一、李东垣御寒汤概述

1、出处与主治

大家知道，李东垣是脾胃学说的宗师。临床上我除了用《金匮》和《伤寒》方之外，也常用李东垣的方。先说“御寒汤”。

“御寒汤”临床报道不多，我在杂志上几乎没有见报道过。御寒汤见于《兰室秘藏·眼耳鼻门》，原方主治“寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证”。

2、组成及用量

原方的量和现在常用的量不一样，我这里说说我常用的量：

羌活10克，白芷10克，防风10克，升麻10克，黄芪50~60克，苍术12克，黄柏10克，黄连3克，党参10克，陈皮10克，款冬花12克，炙甘草10克。

原方里面有佛耳草。佛耳草产于南方，在北方大多数药店都没有，我们医院里也没有，所以佛耳草我就没有用。但是，我治疗过敏性鼻炎的时候，往往加上麻黄，尤其是伴有打喷嚏、眼痒、鼻子痒、耳朵痒，甚至于咳嗽、哮喘。一般情况下，有流鼻涕打喷嚏的，也有对某种东西过敏。

3、治疗过敏性鼻炎的应用指征

过敏性鼻炎有相当一部分没有汗，但是“御寒汤”所治的必然有汗，这个汗往往是自汗甚至是盗汗。所以，汗出是用“御寒汤”的必具症状。另外的用方指征是舌质不红，舌质是淡红或者正红，也就是说，一般情况下，舌质不红，不是一片热象，舌苔比较白，这是“御寒汤”治过敏性鼻炎的特征。

除了常见的流鼻涕、打喷嚏、眼痒、鼻子痒等症状之外，还有脉象浮而虚，有汗出。如果没有汗这个方子用着就不合适。

4、治疗过敏性鼻炎的常见加减

另外，如果是一般情况下，流鼻涕、打喷嚏，但是有的人怕热，流黄鼻涕。有黄鼻涕，就是有化热。有清鼻涕，伴见有黄鼻涕，这种情况下就不是完全化热，而是有化热的迹象，这个时候可以加冬瓜仁、鱼腥草，就是加清肺化痰的药。

如果鼻塞的很厉害，再加细辛，一般我用3克。

二、治疗过敏性鼻炎的其它治法

治疗过敏性鼻炎，除了御寒汤以外，另外还有多种治疗方法，比如黄煌教授所说的用桂枝汤治疗。我这里只是对于体虚感受风寒所导致的过敏性鼻炎的一种治疗方法。

如果这个病人流鼻涕、打喷嚏、眼痒、鼻痒比较厉害，但是没有汗，舌苔白，舌质淡，那是偏于寒，我往往是用小青龙汤加减。

另一个类型，过敏性鼻炎伴见有感染，这个感染比较重，包括上颌窦、筛窦有炎症，往往擤出来的是黄鼻涕，黄痰，伴有头疼，特点是上午疼得厉害，下午疼得轻，我用的是八几年《中医杂志》登过的一个陕西老中医的方剂，叫做谷精草合剂。

三、过敏性鼻炎分三型

过敏性鼻炎，我把它分成三个类型：

第一个御寒汤型，这个有汗型非常多，特征是有汗出和脉浮而虚；

另一个是无汗型；

第三是伴有感染型。你会看到上颌窦或者筛窦有炎症，这个就是用陕西老中医的谷精草合剂。

四、病例举隅

病例1：过敏性鼻炎十年，御寒汤七剂愈

这里我介绍一个应用御寒汤的病例，一个军人。2001年9月6日初诊，患者患有过敏性鼻炎十年，每年秋冬季发作，没有吃激素，吃一般的抗过敏药，开始吃的时候有效，但是以后再吃就没有效了。

就诊时的情况是流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒，稍微活动就大汗淋漓，舌淡红，苔薄白，脉浮而无力。服御寒汤三天以后基本上流鼻涕的次数都比原来好得多，七剂吃了以后，到现在一年了，基本上就没有再犯。

病例2：慢性支气管炎急性发作，御寒汤加姜辛味夏

这里再举一病例，是慢性支气管炎，患者78岁，退休干部，她是2011年12月2日初诊，原来就有咳嗽、气喘，每年冬季发作，这次发作是一个月前。

由于发烧、咳嗽送到省里的一家医院，诊断为慢性支气管炎。中西药并用，输液，又吃中药，又吃西药，三天以后不发烧了。但是咳嗽没有好，而且咳嗽越来越重，到以后出汗出得不得了，白天也出，晚上也出，尤其是晚上。咳嗽、吐痰，原来吐的是黄痰，后来用药就没有黄痰了。咳嗽和汗出，治了一个月无效后出院。

出院以后经过别人介绍找我看。当时除了出汗，还喘，连楼都不能上，一上楼就憋得厉害，咳嗽、吐白痰，夜间盗汗。遇风寒则咳嗽加重，食欲不振，大便干，一天一次，小便是清的，出汗出得多，小便就少了。舌苔红，脉浮而虚。

由于目前她是白痰，而且多。另外就是她原来就有咳嗽气喘病，每年冬季发作，从中医这个角度，原来就有痰饮，所以我用的就是原方加干姜12克，五味子12克，细辛3克，清半夏12克。

吃七剂，汗出、咳喘、吐痰都比原来好得多，继服14剂后，咳嗽、汗出，基本痊愈。第二年复发，她也不用住院了，一般吃几副药就好了。

所以，对于慢性支气管炎也好，或者是急性支气管炎也好，如果伴有盗汗或者是自汗，出汗比较多，遇风寒加重的就用御寒汤。如果急性支气管炎，伴有发烧，可以加柴胡，急性支气管炎加柴胡30克，另外可以加黄芩，可以加量大一些。

病例3：御寒汤治艾滋病

我是从2002年开始介入中医药治疗艾滋病的。从我治疗将近十年的艾滋病的体会来看，尽管西医诊断为某种病毒而引起来的病，必须立足于中医辨证，而不要立足于抗病毒治疗。因为有无数次、无数个例子证明，单纯从抗病毒这个角度，不能说一点没有效，可以说效果不好。

艾滋病的病毒和一般的病毒不一样，和过去中医说传统意义上的传染病也不一样，它根本就不是温病，所以现在从温病学角度来寻找治疗艾滋病的例子，到目前没有一个成功的。

河南从目前来看，治疗将近5000例艾滋病，用益爱康胶囊，仍然是用古方，通过辨证求因，审因论证，最后组成一个处方。从目前来看，中药治疗后，病毒含量前一年、二年没有降，大概从第三年开始，病毒数量有明显的下降。

这个药从实验室的结果来看没有效，不抗病毒，但是最后达到了病毒数量下降的目的和作用。当然，它是随着症状逐渐减轻，最后达到病毒载量下降的。对于病毒感染性疾病，不要立足于抗病毒，而要立足于中医原来的、固有的辨证思维。

艾滋病外感的病人非常多，往往会导致脾肺气虚，会有不同的变化，会有不同的表现。它的特征是在发病的过程中反复感冒，感冒的时候出现恶寒、发热、头疼、流鼻涕、打喷嚏或者流黄鼻涕，另外还有一个就是汗出，或者咳嗽吐白痰或者黄痰。

这个还是先用御寒汤，我这里把黄柏变成黄芩，用12克黄芩，另外加柴胡20克。如果有黄鼻涕加用冬瓜子、鱼腥草。

这个病人42岁，他是2004年确诊为艾滋病感染，2005年开始服抗病毒药，2009年出现反复感冒，每月发病大概一到两次，一发病就是流鼻涕、打喷嚏，或者流黄鼻涕，或者流清鼻涕，头疼。他来看的时候，当时流黄鼻涕、发烧、汗出无痰或者吐白痰，舌淡红，舌苔黄。

我用“御寒汤”加柴胡20克，葛根20克；又加冬瓜子30克，鱼腥草30克。

我是每周去中医院出一次艾滋病专题门诊，每次要看五、六十个病人。这个病人复诊的时候，基本上前面的症状都消失了，但是仍然有出汗，所以把葛根、柴胡、冬瓜子、鱼腥草都去了，又吃20多剂，症状就全部没有了。

类似这样体虚感冒的艾滋病病人非常多，有好多都是一洗头，马上就头疼、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发烧，我现在在艾滋病用这个方也用得比较多，但仅限于气虚感冒。

五：总结辨证要领

御寒汤，我说了三个病或者症，一个是过敏性鼻炎，一个是急慢性支气管炎，一个是艾滋病体虚感冒，突出的特征必然得有汗，而且这种有汗，还触冒风寒后加重，这是辨证的一个要领。