今天介绍一首可以主治里热便秘而又气血不足的中医方子——新加黄龙汤。

本方为明代陶华《伤寒六书》方，推其来源，系由《伤寒论》大承气汤行化而来，以大承气汤加人参、甘草、生姜、大枣、当归、桔梗等组成。此方原治“心下硬痛，下利纯清水、澹语，发渴，身热”，即热结旁流证，为急下存阴之计，后世医家用治温疫应下失下，正虚邪实之证，对本方的临床应用有了发展。

【组成】大黄12克，芒硝9克，枳实9克，厚朴12克，甘3克，人参6克，当归9克。

【用法】水二蛊，姜三片，枣子二枚，煎之后，再入桔梗煎一撮，热沸为度。

本方原治热结旁流，后世用治温疫病应下失下，邪实而又气血两虚，或素体气血亏损，患里热腑实之证。《素问·五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”，以通为用。

伤寒之邪化热传里，或温热病邪，邪热传里，里热炽盛，化燥伤津，邪热与肠中糟粕互结，气机不利，腑气不通，故见大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按；里热炽盛，故身热；热盛伤津，故口渴；舌苔焦黄或焦黑，乃里热腑实之征。

下利清水，色纯青，乃胃肠欲排出燥屎的--种假象、所以必臭秽难闻，伴腹部胀满，硬痛拒按等象，即所谓“热结旁流”之证。

素体气血两虚，又患里热腑实之证，或因里热腑实，当下失下，气血两伤，故见神倦少气，脉虚；余如神昏谵语，肢厥，循衣撮空等，为热结于里，上扰神明，正气欲脱之危重证候。因此，本方为里热腑实而又气血不足之证而设，临床运用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚为证治要点。

综观本方治证，其病机乃里热腑实而兼气血两虚，证属邪实正虛；此时，不攻则不能去其实，不补则无以救其虚；故治宜泻热通便，补气养血，攻补兼施。

大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)泻热通便，荡涤胃肠实热积滞以攻邪；人参、当归补气养血，扶正以利祛邪，使之不下伤正，为方中的主要部分。

肺与大肠相表里。胃肠热结，阻滞不通，则肺气亦不得顺利宣降，欲通胃肠则开上焦闭气，故用法中加桔梗开宣肺气，宣通肠腑，有助于里实下行。

且大承气汤性降下泻，性宣上行，两相配伍，一升一降，使气机升降复常，寓“欲降先升”之妙；生姜、大枣和胃调中，扶其胃气；甘草调和诸药、均为辅助部分。

合而成方，共成泻热通便，补气养血，扶正攻下之剂，为邪正合治之良方。由于邪不去则正难安，扶正是为了更好地发挥攻邪的作用，故虽为扶正攻下之剂，而侧重点仍在于攻。方名“黄龙”者，是喻本方之功效，取龙能兴云致雨以润燥土之意而命名。

【加减法】

原书注云:“老年气血虚者，去芒硝”。示人以顾护正气，减缓泻下之。对于阴液耗伤甚者，吴瑭另创新加黄龙汤，即在本方中去枳、朴之苦温，以防燥津之弊，加麦冬、玄参，生地黄、海参等滋阴生津之品，增液通便，意在急救将竭之阴。

【方论选录】

汪琥：“即前三一承气汤中，加人参、当归也，以病人气血虛，故加此二味药，方后再加桔梗者，以其能引大黄等药，上至胸中至高之分而成功，此洁古法也。”（《伤寒论辨证广注》卷6）

张璐：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参归鼓舞胃气，乌能兴云致雨？或者以为因虛用参，殊不知参在群行剂中，则迅打之威愈猛，安望其有补益之力欤?”（《张氏医通》卷16）

何秀山：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴、又用参、归、草、枣气血双补以扶正，此为气血两亏，邪正合治之良方。”（《重订通俗伤寒论》）