救误泻肺汤

救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄，近似于痴，吐血、衄血，胸中烦满，气结不畅者方。

葶苈子、大黄、生地黄、竹叶、甘草各三两。五味药，以水七升，煮取三升，温分再服。

医案

【案一】糖尿病肾病

杨某某，男，62岁，农民，2001年 10月8日就诊。患糖尿病10年（有糖尿病家族史），开始口服降糖药，控制不好，近来靠注射胰岛素维持，效果不佳，引发肾病。邢台某医院住院治疗40余天，尿常规:蛋白（++）、红细胞（+++）、葡萄糖（++）；肾功能：肌酐（Scr）276μmol/L，尿素氮(BUN)19mmol/L，尿酸562μmol/L，空腹血糖12.4mmol/L。医院主张透析治疗，因经济困难主动出院，寻中医治疗。

症见：低热，体温37℃~37.8℃，血压160/100mmHg，咳嗽气短，胸闷憋气，身面浮肿，心烦懊恼，躁动不安，身痒，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉沉数。

此为邪毒瘀积。投救误泻肺汤：葶苈子（炒黑，打如泥）、大黄、生地、竹叶、甘草各30克。五味药，以水1500ml，煮取500ml，分三次服。

10月14日复诊：服上药后腹泻数次，症状缓解。

在泻肺汤基础上，随症加减，结合口服降糖药物，服药月余，复查空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时12.0mmol/L以下，肾功恢复正常。

按：此案例虽没有误用热药史，但因久郁不宣，邪毒闭涩而生积热，其机理与误火相同。糖尿病，热能高，血液黏稠度大。葶苈子利水毒，大黄泻血毒，二药同用，毒随便出，生地黄通血脉，滋阴补肾水，竹叶、甘草清心降火。湿热从小便排出，三焦得通，有余之火不救自灭。

《张大昌注辅行诀》泻肺汤条下注云：“此方是泻肺汤二味加补肾汤三味，依陶氏图法谓是甘咸除燥者为主。火逆动血，同类相引，火能克金，邪必犯肺者亦常情也，夫气为血帅，泻肺母乃宜乎然。然不滋不清，曷以奏功。大黄、生地并用，《千金》称为秘方，允哉！”

【案二】精神分裂症

李某某，男，24岁，2006年4月7日来诊。半年前因婚姻不利，致使神经错乱，近日来病情加重，弃衣高歌，狂走骂人，烦躁不安，精神病医院谓之精神分裂症。

症见：胸中烦满，咳吐黄痰，双目充血，面带油垢，口唇暗红，鼻衄，大便四日未解，脉洪，舌苔黄。

此为痰火郁结。治须利气宽胸，通便泻火，拟泻肺汤：葶苈子、大黄、生地、竹叶、甘草各30克。五味药，以水2000ml，煮取400ml，先服200ml，若大便通，减量服。

4 月10日复诊：家人代言，当日大便泻下数次，饭后即卧床。再做调方，服药数日，神自安，其病治愈。

按：抑郁症，五志化火，火热伤津，津血燥化而生痰，痰火扰及心肺，狂躁失志，半属阳明，方中大黄、葶苈子，通便下积热，破坚逐瘀，宽胸下气，配生地活血逐瘀，佐甘草咸甘除燥。

《辅行诀校注讲疏》云：“泻肺汤以上焦肺心有热，而水津不济为主要特点，火热盛而气结，故应泻肺之体，津液阴水不济则应清滋肾水。故取小泻肺汤中之君臣药以泻痰火，加入小补肾汤以补肾水。”

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》