本方乃宋代医家严用和在《金匮要略》肾气丸的基础上加车前子、牛膝而成，因其首载于严氏所著《济生方》中，故又被后世称之为“济生肾气丸”。仲景肾气丸原为治疗肾气虚弱气化失常而设，属于“少火生气”之剂、温阳之力不足，严氏将方中温阳药与滋阴药的比例加以调整，再加入车前子、牛膝渗利导下，既保留原方“防中求阳”之制，又增温阳利水之效，成为治疔肾阳虚水肿的专方。后世医家对此方温肾利水之功甚为赞赏，张介宾更是誉之曰：“补而不滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者”（录自《古今名医方论》卷4）。

【组成】附子炮二个（15克），白茯苓、泽泻、山茱萸取肉、山药、炒车前子、酒蒸牡丹皮去木各一两（各30克），官桂，川牛膝，熟地黄各半两（各15克）。

【用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》），其主管水液代谢功能的止常发挥全赖肾中阳气的作用。

若肾阳不足，温化推动无力，每致水液潴留；若外溢肌肤， 则周身浮肿，腰以下尤甚；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱，则膀胱气化无权，水湿停蓄， 以致小便不利，甚者发为癃闭。

因此，本方为治疗肾阳不足，水湿内停之水肿证的常用方，临床以腰膝酸软，浮肿，小便不利，畏寒肢冷为证治要点。

本方是为肾阳不足，水湿内停之证而设，故以温肾助阳，利水消肿为法。方中重用大辛大热之附子，温肾助阳而消阴翳。

官桂辛热纯阳，温肾补火，善“治沉寒痼冷”（《本草汇言》卷5），并助膀胱之气化，与附子同用则温阳补肾之功相得益彰。

泽泻、车前子功擅利水渗湿，为治水肿、小便不利之良药，合桂、附可 温阳利水，标本兼治。

茯苓、山药益气健脾，崇土制水。

熟地黄为滋肾填精要药，既可协桂、附而奏“阴中求阳”之功，又能藉其柔润而制桂、附温燥之偏。

山茱萸酸温质润，功擅补精助阳，为益肾之上品，合熟地可增其滋润之功，伍桂、附可助其 温肾之力。

牛膝益肝肾而滑利下行，配合泽、车、苓则利水消肿之效益佳。

丹皮寒凉清泄，亦制桂、附之过于温燥，俱为佐药。

本方配伍特点有二：一是以温补肾阳与利水渗湿之品相伍，标本并治，补泻兼施，补不碍邪，泻不伤正；二是补阳药中配伍补阴之品，“阴中求阳”则补肾之效益佳。

本方由《金匮要略》肾气丸加车前子、牛膝而成，故名加味肾气丸。

【类方比较】本方与肾气丸均可用子治疗肾中阳气不足之水肿证。

但本方较之肾气丸增加了牛膝和车前子两味药，并且在药量方面亦有较大的变动如肾气丸重用熟地等滋阴之品，配伍少量温阳药物，二者之比约为八比一。

本方则将原方中滋阴药物的用量大大减少，特别是熟地由八两减至半两，而温阳之品的剂量显著增加，如附子用为二枚，肉桂改为官桂，其量亦倍于熟地，与萸、药等同，均明显超出常用量，全方温阳药 与滋阴药之比重大致相同。所以，肾气丸乃寓桂、附于大队滋阴药中，意在“少火生气”，宜于多种肾气虚弱之证。而则重用附子为君，助阳破阴，又加车前子利水，牛膝导下，故专于温阳利水，适宜于水湿泛溢，阴盛阳微之证。正如汪昂所概括的：“此臣佐分两轻重，皆与前有不同，以主于治湿故也”（《医林纂要探源》卷6）。

【加减法】阳气虚弱，畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或再加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力；水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿有去路；肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。

【方论选录】

1、王子接：“肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、 茯苓补足三阳经脏者，藏精气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。《济生》再复以牛膝导引入肝，车前导引入肾，分头导纳，丝丝不乱。独取名肾气者，虽曰乙癸同源，意尤重于肾也。”（《绛雪园古方选注》卷中）

2、徐大椿：“肾脏阳虚不能统湿，而淫溢中外，泌别无权，故浮肿、泄泻、小便短少焉。熟地补肾滋阴，萸肉涩精秘气，附子补火以消阴翳，肉桂温精以通水源，山药补脾益阴，茯苓渗湿和脾，车前利水道，泽泻通溺闭，丹皮凉血利阴血，牛膝下行疏窍道也；俾肾脏阳回则湿不妄行，而蓄泄有权，浮肿、泄泻无不退矣。此补火利水之剂，为肾虚肿泻之专方。”（《医略六书，杂病证治》卷麗）

3、田宗汉：“方名肾气者，盖以肾具水火之用，化肾气即以权水火飢，地黄、山药、丹皮、山茱，以养阴中之水；茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞；桂、附益命火，以化阴中之真气。真气化，则津生而肺利，土旺而脾和，于是水道通调，膀胱自利，小便自通矣。不作丸而作汤，以汤剂快捷于丸耳。（《医寄伏阴论》）