一说起遗尿之病，稍微有点中医学基础的人便会想到肾虚，要补肾啊，从补肾入手准没错！温补收涩之药，补肾缩溺之方便洋洋洒洒的出现在了处方笺中，然而我今天告诉你麻黄汤也可以治疗遗尿！

那是一个初春，乍暖还寒，一个女病人找到了我。她外形肥胖，两眼睑虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽声高或者大笑时尿液自出。有尿时急需入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不堪。

她说这个病是怎么得的呢？前年冬天有一次穿脱衣服不注意受了点寒，接着就出现了发热、怕冷、头痛，自己也没太在意，以为是一个小感冒，就随便到药店去买了点感冒胶囊吃，药吃了之后，全身症状有所缓解。但是此后经常感觉有点怕冷，发低烧，头痛身痛，体温徘徊在37度左右。总这样也不是办法，于是就去当地医院看病，在病房里把各种检查也做了，尿常规，肾功能等检查都没有异常，找不到原因，于是找中医会诊，温肾固涩，补肺健脾之方吃了不少，遗尿的症状没有丝毫缓解。现在还有偶尔发低烧，微怕冷，四肢感觉酸痛，平时很少汗出，炎夏也是如此。

查其舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。结合前医处方，另辟蹊径，以太阳表实治之，投麻黄汤（麻黄10克，桂枝6克、杏仁10克、甘草15克，3剂）。并嘱其服药后注意保持全身微微汗出，不要发大汗。

药后，发热解，小便正常，至今未有复发。

该案为外感风寒之邪，虽迁延日久，但并未传变，太阳表实证俱在，治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道，风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄汤宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。理是这个理，但是遇到这样一个长期遗尿的病人，你会往表证上考虑吗？

麻黄汤为东汉张仲景《伤寒论》上的处方，药仅四味，专为风寒表实证而设。

方药组成：麻黄二两（去节），桂枝三两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

本方证由风寒束表，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表， 营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫,则致卫阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。

总言之，本方证的辨证要点在于发热恶寒，无汗，身痛，脉浮紧。

根据《索问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归肺与膀胱经，“乃肺经专药”，善行肌表卫分，为发汗之主药，本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因;宣肺平喘，泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发。

由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝解肌发表，“引营分之邪，达之肌表”，助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血脉，畅行营阴，使疼痛之证得解。此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”，功专降气，气降则痰消嗽止，用之降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宜降，加强宜肺平喘之功。炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘，又能益气和中，调和药性。四药配伍，寒邪得散，营卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。

本方的用方抓手在于“风寒表实证”的病机，具体而言，就是“卫闭营郁”。表现为脉浮，无汗而喘。抓住了这个实质，本方可以广泛应用于感冒、咳嗽、咳嗽、遗尿、水肿、难产、黄疸…等内外妇儿各科疾病。

《皇汉医学》：桔窗书影载，妇临产破浆后，恶寒腰痛如折，不能分娩，用麻黄汤加附子温复使发汗，须臾，腰痛稍宽而发阵缩，俄产一女婴。

《外台秘要》：治风水，身体面目尽浮肿，腰背卓引髀股不能，方用麻黄五两（去节），桂心四两，生姜三两，甘草一两（炙），附子二枚（炮）。

《中医眼科六经法要》：凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪漏如泉，畏光甚，无够，两眉头痛者,寒也，麻黄汤主之。

麻黄为什么去节？

关于这个问题我在读本科时，在《方剂学》和《伤寒论》的课后都请教过老师，老师的回答也模棱两可。我后来查阅资料，大致有两种说法。其一是言麻黄由于节有阻结之形，前人根据收类比象之义，故多去节，以取其发汗之力较强。如《医学农中参西录》中册云：“麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强。”二是麻黄节使人烦，故去之。近代用麻或多不去节，去节与否，有无意义？

现代中药药理研究证实，节与节间有很大差异，节间生物臧总含量是节的3.2倍，另外麻黄部位的毒性研究证明，节的毒性最大，故炮制时去节，除去生物碱含量低的部分，可提高药材质量和临床疗效，减轻毒副作用。这个研究无非给古书“麻黄去节”提供了现代科研支持，但是我个人在临床中一般不去节，而且现在的药店也没有去节麻黄可用呀！

关于麻黄使用剂量的问题

麻黄发汗之力峻猛，为虎狼之药。古今之医者，大多畏之如虎，用之慎之又慎。我个人对于麻黄的体会颇多。我本科的时候，就开始大剂量用麻黄。记得有一段时间在阅读李可老先生及毛进军老师著作，那段时间给亲戚朋友、同学开方常常按照原方原剂量用经方，麻黄起手就是10克、15克，20克，不论小儿还是妇人，皆是如此，（一副药大人分2次服，小孩分4~5次服，最后平均下来，一次药也没服多少麻黄）。

病人不但没有出现大汗出的情况，有趣的是绝大部分的人基本都不出汗，而仅仅表现为尿的频次和尿量的增多！不过尿的多，也偶尔会出现阴液从下窍亡失过多，而出现小腿抽筋等变证，对证给予芍药甘草木瓜汤治疗，三付药之内基本就会缓解。（关于麻黄在方中的配伍意义，历代医家多从发汗，平喘阐释。而张锡纯则认为:“发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄" ,是因“麻黄不但善于发汗，且善利小便，”可谓独树一帜，与我临床所见颇为契合。）

参考用量及注意

参考用量：麻黄9克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草3克。

煎服法：以上4味，以水1800毫升，先煮麻黄减去400毫升，去上沫，纳其余诸药，煮取500毫升，去渣，温服160毫升，覆被取微似汗出，不须喝粥，每日1剂。

使用注意

本方为辛温发汗之峻剂， 故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。

柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之;若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄之妙用”。可谓阅历有得之言。