【病例介绍】叶xx，男性，已婚，42岁，江苏人，本院饮食部炊事员。1964年3月初旬，自觉头皮奇痒，多糠状碎屑，用手搔抓，头发纷纷脱落，发展为成块成片脱去，不复再生。曾经某医院皮肤科门诊治疗，给药水洗擦及内服药，相继并注射维生素B12，理疗一疗程亦无效。后请该院中医科诊治认为精血不足所致，服参茸丸、桑椹膏等，症状亦无改变，满头除两鬓尚存少许外，几乎落尽，于7月9日，来我院医治。

既往，有胃脘痛，劳累后或饮食不当便发作，甚则呕吐食物或酸水，睡眠一般，二便如常，别无所苦。患者个性急躁，不爱多说话，除吸香烟外，别无其他嗜好，否认有冶游史。

检查：两鬓部有稀疏头发，色泽欠润，额顶枕部光秃，只剩细短灰白色毫毛，无癣块发现，亦无阳性体征。脉象沉涩，重按稍弦，舌质暗淡，罩有薄白苔。

脉证合参为气郁血瘀之象，乃思清代王清任所著《医林改错》书，载有“通窍活血汤”，能治脱发，不妨应用试治。唯此方中麝香一味，药缺价高，思索再三，乃改用白芷代之，其余均按原方分量不变，处方如下：

赤芍一钱，川芎一钱，单桃仁（研泥）三钱，红花三钱，老葱（切碎）三根，鲜姜三钱，红枣（去核）七个，香白芷（后下）一钱，黄酒半斤。

将上药煎后，加酒汁煎沸，每晚睡前服用，先服３剂。

7月16日复诊，自诉：每剂遵医嘱服下后，觉头皮发热，能持续３小时之久，夜眠深熟，白天精神很好，３剂服完，落发停止，头屑减少，乃按原方原量再服7剂，每剂服下，均有以往的感觉，落发之处，新发重生，色泽黑润，比病前之发更稠密，随访观察，半年来已巩固而无脱落。

【体会】查通窍活血汤条下载：“伤寒瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里内外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落，亦是血瘀，用药三付，发不脱，十剂必长新发。”

我初读是书，对本方可治脱发症，存在怀疑，认为脱发是皮肤病，应该用外用药，才能对症治疗，而王氏用通窍活血汤，以促进新陈代谢机能，是否能符合理想？ 另有一点，此方是治伤寒瘟病后头发脱落，而本患者并未生过伤寒大病，居然头发成片堕落，是否此方亦能适应？

再三思索，王氏所以创立此方，盖根据中医所谓“发为血之余”，血液瘀滞，发根失其营养，所以发痒脱落，倘血液流通，毛窍开放，可能恢复人体机能，除旧布新。况是方为活血通气之药，并借酒性上行，葱姜发散之力，可以上达巅顶，以润肌肤，虽未得麝香之通窍，但白芷亦能芳香宣窍，润泽肌肤，去头面皮肤风，古人用治头痛及面脂，以此代之，功同而价廉，故大胆试治，不料竟能达到要求，从此更认识到古人理论和药物疗效，确实信而有征，笔者虽治一例，缺少经验，愿把粗浅心得，供之同好，作进一步研究。

文源：经典国医学堂，赵老师