胃胀、胃痛、反酸、烧心，这些生活中的常见症状，有轻有重。有的吃点药、饮食规律些就过去了；有的却拖成了老胃病，看见饭都不想吃，吃完就难受。

任大姐今年64岁了，她以前曾检查出幽门螺杆菌阳性，这次胃病5个多月还不好，饭也吃不下，觉也睡不好。有次偶然间看到网上说幽门螺杆菌严重的话会引发胃癌，任大姐十分害怕，人也消瘦不少。去医院检查了，胃镜检查结果显示是慢性糜烂性胃炎，经人介绍来找张教授治疗。

一起先看当时的医案：

第一次进诊室门时，任大姐眉头紧皱，非常焦虑，说：“大夫，我这5个月胃难受，看见饭不想吃，饭量比以前减少好多。”

张教授问：“胃胀胃痛吗？”任大姐说：“又胀又痛，还烧心、反酸。”张教授又问：“饭后会不会加重？”任大姐：“会加重。”

临床医案

任某，女，64岁，2020年10月15日初诊。

【主诉】胃脘部灼热5月余，加重7天。

【病史】患者近5月以来时常胃脘胀满疼痛，烧心，反酸，尤以食后诸证严重，纳食减少。平素情绪不佳，神疲乏力，入睡困难。既往史：冠心病、高血压、脑梗、幽门螺杆菌阳性。胃镜提示：慢性糜烂性胃炎。

【刻下】胃脘胀满不适，反酸、嗳气，精神疲倦，入睡困难，纳食较差；大便干；舌质暗紫苔腻脉沉。

病在胃，与脾密切相关

胃病的病变部位在胃，但与脾密切相关。脾胃是穿一条裤子的好兄弟。治胃病，不能光看到胃的问题，更要认清脾的问题。

胃主受纳、腐熟水谷

受纳从字面意思上理解就是接受和容纳。胃接受从嘴巴里送进来的食物，并收纳它们一段时间。腐熟是指胃像磨面的机器一样，把食物磨碎，变成人体基本可以消化吸收的样子。

脾主运化水谷

水饮食物经过胃初步消化后，下面就由脾接手，将它们的营养物质吸收、转输到全身脏腑。

脾宜升为健，胃宜降为和

脾胃之气升降协调，共同肩负着人体对食物的消化、吸收，以及转输的重大责任。气机的升降，就像天地间运行的气流一样。气流平稳，风和日丽。若升降失调，各种反常的现象就会出现。

【基本病因】脾胃虚弱。

脾胃是人体的第一劳模。饮食不规律、情绪不好或本身消化功能就差等等，不论啥原因伤到脾胃了，它都不请假，想请也请不下来，因为没有其它器官能顶替它的职能。

有些轻度的损害，比如偶尔一次吃撑了，不消化，饿一顿或吃点消食片就好了。但受伤的时间长了，伤出经验了，脾胃就会用消极怠工给人体发出警告。脾不升、胃不降，脾胃虚弱，升降失调，气机郁滞。最直观的表现就是消化食物的工作效率降低，胃胀胃痛、胃口变差、饭量减少。再严重点的看见饭吃也行，不吃也行。而且吃完饭胀满感加重。

三大兼症：酸、湿、瘀。

胃酸过多、胃气上逆，就容易出现反酸、烧心、嗳气的症状。

气最容易被什么阻滞？湿邪。舌苔腻，这就是体内有湿气的典型指征。同时，任大姐舌质暗紫，暗紫是有瘀血的表现，而胃镜检查“慢性糜烂性胃炎”，则说明胃部有溃疡、有出血。另外，她胃病时间也不短了，之前还有幽门螺杆菌阳性，久病多瘀，瘀血阻滞则胃脘作痛。这种痛和虚寒胃痛不一样，不会得热痛减，而且用手按揉也不会减轻。

胃生病了，吃得少，情绪差又影响睡眠，日子久了，人就容易没精神，所以任大姐总觉得精神疲倦、入睡困难。

以上种种，总结成一句话就是：脾胃虚弱为主，兼有气滞血瘀湿阻。

【方药分析】原因都找到了，如果让你来开方，你会用哪些药？张教授用了香砂六君子汤、失笑散加减治疗，具体方药如下：

党参12克，茯苓15克，炒白术10克，陈皮12克，半夏12克，木香10克，砂仁6克，甘草10克，蒲黄10克，五灵脂15克，丹参24克，海螵蛸30克，厚朴10克，白芨6克，蒲公英10克，7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。

首先，张教授派出香砂六君子汤统领全局，恢复脾胃的升降功能。这个方子出自清代的《古今名医方论》，适用范围非常广，在之前的口腔溃疡医案里张教授也用过。

党参、炒白术、茯苓、甘草，是益气健脾第一方——四君子汤；加上半夏、陈皮、木香、砂仁这四味和胃化湿行气的猛将，组成香砂六君子汤，直击脾胃虚弱、气滞湿阻的病机。

接着派出失笑散，与丹参强强联手，解决瘀血这个大问题：

失笑散独取蒲黄、五灵脂这两味药来祛瘀止痛，效简力宏。

和丹参同用，祛瘀生新的力量更强。

‍丹参还能活血凉血、除烦安神，对于入睡困难的任大姐正合适。

最后，派4个尖子兵，专药专治打辅助：

一个是制酸止痛的海螵蛸，直击烧心、反酸的症状；一个是燥湿行气的厚朴，辅助解决胃胀严重、食后加重的问题；再用白芨，收敛止血、消肿生肌，帮助修复糜烂的胃黏膜；还有一个是清热解毒的蒲公英，古人认为它是治疗疮疡的要药，现代药理研究表明蒲公英能有效抑制幽门螺杆菌。

由于任大姐的睡眠问题主要是因病情绪不好引起的，胃好了，心里的大石头放下了，睡眠自然好转，所以整个方子都以健脾和胃、行气祛瘀化湿为主，只有一味丹参稍带有安神作用即可。

2020年10月22日，任大姐笑呵呵地来复诊，说服药后胃痛烧心都减轻不少，精神也好转了，偶尔家里有事、情绪不好的时候胃病会犯，胃口比之前好了，就是还不敢多吃。

张教授在上方的基础上，去掉了蒲公英、砂仁，加郁金10克，远志10克，活血行气、解郁安神，加鸡内金10克消食健胃。