杨某，女，28岁。初诊：2015年1月3日。因“双腿颤抖伴右髋疼痛3月”就诊。3月前因情绪不稳而双腿颤抖伴右髋疼痛，夜间噩梦，胡思乱想，哭笑不已，记忆减退，曾经服用利培酮、舒比利、多虑平等药。

双腿颤抖症状明显减轻，仍感心烦急躁、恐惧、坐立不安，舌上有虫行蚁走感。口气秽臭。舌淡红，苔黄厚，脉沉细。

辅助检查：汉密尔顿评分：抑郁：39分，焦虑：35分。

中医诊断：郁病。

西医诊断：抑郁并焦虑症。

证属肝郁气滞，肝风内动，脾胃虚弱，治以疏肝解郁，镇肝息风，健脾和胃，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

方药：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏15克，人参叶10克，大枣10克，炙甘草3克，桂枝10克，炒白芍10克，生姜5克，木瓜10克，全蝎5克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克（先煎）。5剂，水煎分服，1日1剂，1日3次。

二诊（2015年1月8日）：患者药后舌上虫行蚁走感消失，恐惧及坐立不安减轻，仍感心烦急躁，善太息，夜间盗汗，失眠。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

上药大枣加为20克，炙甘草加为10克，加合欢皮10克，浮小麦30克，以增强疏肝养心之功，5剂，水煎分服，1日1剂，1日3次。

三诊（2015年1月14日）：药后心烦急躁减轻，可以安坐，太息及盗汗减轻，仍然失眠。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。效不更方，前方加柴胡为15克，5剂，水煎分服，1 日1剂，1日3次。

四诊（2015年1月19日）：患者诸症明显缓解。改汤剂为散剂缓服，以巩固疗效。

按语：患者青年女性，因情志不舒，郁而伤肝，则心烦急躁，坐立不安，善太息。

血虚风动则双腿颤抖；血不养筋，则右髋疼痛，肝血不足，肝气虚弱，魂失所藏，噩梦纷纭，舌为心苗，血虚心失，所以则哭笑无常，善忘，舌上蚯蚓蚂蚁感觉。

证属：肝郁气滞，肝风内动，肝脾虚弱。治宜疏肝解郁，镇肝息风，健脾和胃。

以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，加浮小麦以养心除烦，木瓜和胃化湿，全蝎以助龙骨、牡蛎镇肝息风之力，合欢皮助柴胡疏肝解郁。

提示：本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。

本文摘自《甘肃省名中医医案精选》，中国中医药出版社出版