清代医书《饲鹤亭集方》中，有个夺天造化丸，用药26味，夺天之造化，调理气血，治五劳七伤，九种心痛，诸般饱胀，胸膈肚痛，虚浮肿胀等。

本方占第一位的是不常见中药针砂，为制钢针时磨下的细屑。不要想着铁杵磨成针，一般的铁末不可作针砂药用。

虽说不常见，但针砂辛酸咸，性微寒，有镇心平肝，健脾消积，补血，利湿消肿之效，对于腹中积聚、肝病、黄疸等，是一味佳药。尤其对于肝硬化而言，可化痰，抑肝气，且针砂之硬度，可以硬碰硬而治。

金元医学大家朱丹溪所著《丹溪心法》小温中丸，也采用了针砂，临床主要用于肝硬化腹水的治疗。

肝最喜欢被柔情对待，硬化了，就如人之心受伤后变成了铁石心肠，肝之硬化，也可因肝气郁结不展而形成。同时，肝之气不调畅 ，则难以协调脾胃升降，时间长了则脾虚不运，导致湿热积滞内蕴，腹部胀满而成腹水。伴生表现有大便不成形而溏薄，两足因湿性趋下而浮肿，舌苔也厚腻，脉是滑脉。

小温中丸组成：青皮30克，童便浸香附120克，苍术60克，半夏60克，白术15克，陈皮30克，苦参15克，姜汁炒黄连30克，醋炒针砂60克。

服用方法：研成细末，加神曲糊为丸剂。每服6克，每日2次。

本方除了针砂之用，其它几味也颇有亮点。

比如青皮配陈皮。青皮，青色入肝，善于疏通肝气，破肝郁积之气。陈皮色黄，黄色属土，善于健脾土，理顺脾胃甚至上方肺之气。二味的出现，就像为胸腹安装了个鼓风机，首先上场吹散滞阻。

香附是气病的司令官，其香可令肝气疏达走窜，四布五脏经络，得童便浸炒更有入血分而补虚之功。

苍术配白术，这是对脾土的高规格待遇，既松土施肥创造沃土，又开沟挖渠使土不板结不过湿，扩大土地的利用率。

半夏则来做胃的工作。脾胃是人体的中转部门，若胃气不降，或是胃中湿热内结，都可致胸腹水液不流通形成死水，肝腹水就是其中之一。

半夏辛温，就像一台中央空调，能把胃中的湿浊去了，还胃中气机的舒爽，让什么痰啊痞啊结滞啊没有存在的根基，由此津液四步，防范生出肝腹水。

苦参与黄连，两个中药界的苦人儿。黄连都够苦的了，苦参比黄连还苦，而中医向有苦能燥湿，且能泄降之语，就像既用上吹风机的冷气吹干湿气，又用上洗衣机的脱水功能，而这个脱水功能用于人体，相当于利尿的方式让水液有去处。

黄连能泻降一切多余的湿热，更近似吹风机的冷气。苦参利尿之功特别显著，更近似洗衣机的脱水功能。二味合力，多角度消解腹水。

两味又均性寒，与前述苍术半夏白术之温燥形成阴阳互补而调和药性之效。

不过方名为小温中汤，所以整体性味以温为主，这是由于脾胃喜温不喜寒，用苍术白术等之温，让脾胃的轮子转起来，再用上苦参黄连之苦寒将蕴积腹中的湿热去除，再以半夏陈皮之温将脾胃保护起来，以便脾胃更好的工作。

至于青皮香附，都是行气名家。气机通了，则腹部不胀，加上针砂之补血利湿，平肝健脾，共同化掉湿热积滞，腹部胀满，大便也变得成形。且因湿性不往下，两足浮肿之湿也失去供应。

若说夺天造化丸是针砂占第一位，本方针砂则是个押阵的，也是重要角色。所以钢杵磨成针，针砂的运用，让人想到一句古语：怪病还需怪药医。肝硬化腹水确属疑难病症。

在实际运用中，针对个人的具体情况加减运用本方，取得了不错的疗效。《江苏中医》载，本方加减治疗肝硬化腹水患者45例，总有效率86.6%。

而所谓加减，气虚则补气，血虚则补血，甚至邪热重了可加大黄连的用量，等等，都是在实际情况下的灵活变通。不过苦参有小毒，量不宜大。

提醒：每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导。