一、熟地黄+枸杞子

此为滋补肝肾，益精补血的常用配伍。

熟地黄甘温质润，入肝肾滋阴补血，益精填髓，滋补力强，为滋阴补血之要药。枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，滋补肝肾，益精养血，长于明目。

二药归肝、肾经，都能滋补肝肾，益精补血，同类相求，相配滋补之功更著，同治一切精血亏虚之证，包括肝肾不足之头晕目眩、视物昏花、耳聋耳鸣、腰膝酸软、形容憔悴、阳痿遗精、须发早白等，以及面色萎黄、心悸失眠、月经不调等。

治疗真阴精血亏损，妇人经迟血少，腰膝筋骨疼痛，或气血虚寒，心腹疼痛等证，可配伍当归、杜仲、牛膝、肉桂等，如《景岳全书》大营煎。

治疗肝肾俱虚，眼常昏暗，多见黑花，或生翳障，视物不明，迎风流泪，可配伍菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、车前子、甘菊花，如《御药院方》七仙丸。

治疗肾虚耳聋，可配伍怀山药、茯苓、山萸肉等，如《不知医必要》地黄汤。

治疗肾水不足，精关不固之滑精，可配伍金樱子、山楂、莲肉、莲花心、芡实、茯苓、当归，如《医学正传》引丹溪方九龙丹。

若精血不足伴有虚热或兼有气滞，以生地黄和枸杞子配伍，可兼清虚热，生地黄以其“滑利流通之性”，合枸杞子填补精血而无滞气之弊。

如治疗肝肾阴虚，肝气郁滞，可以生地黄、枸杞子配伍沙参、当归、麦冬、川楝子，如《续名医类案》一贯煎。

若治疗产后骨蒸劳热，可配伍人参、当归、麦冬、石斛、柴胡、胡黄连、山药、黄柏，如《傅青主女科·产后篇》加味大造汤。

二、熟地黄+五味子

二药为滋补肺肾，纳气平喘的常用配伍。

熟地黄长于滋肾填精；五味子酸、甘，温，归肺、心、肾经，善于敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止遗，宁心安神。

熟地黄与五味子合用，肺肾同治，补中有收。滋肾润肺，润肺滋水上之源，滋肾补真水之源，金水相生，滋补肺肾之力倍增；而滋补肺肾同时能固骨精，敛肺气。

肾为气之根，主吸气；肺为气之主，主呼气，该配伍既滋肾固肾复肾纳气之职，又润肺敛肺复肺主气之职，上下同治，标本兼顾，久咳虚喘易平，共奏滋补肺肾，纳气平喘之功。

常用于肺肾两虚或肾虚不能纳气，咳嗽气喘，呼多吸少等，常配山药、山茱萸同用，如《症因脉治》都气丸、《医部全录》引《体仁汇编》麦味地黄丸。二药补收配伍，还能补肾固肾，涩精止遗。

熟地黄甘温质润，长于填补肾精；五味子酸涩性温，能补肾涩精止遗，《本草备要》曰其能“强阴涩精”，合用补肾涩精，标本兼顾，常同用治疗肾精不固之遗精滑精，或肾精不足之耳鸣，腰膝酸软，阳痿，不育不孕。

若治疗阴虚火旺，精关不固之梦遗，可配伍黄柏、麦冬、枸杞子、山萸肉、天冬、莲须等，如《惠直堂方》梦遗方；治疗男子精少难嗣，可配伍菟丝子、生地黄、天冬、麦冬、茯神、怀山药、莲肉、人参、枸杞子，如《叶氏女科》固本丸。二药补涩结合还能滋阴生津，敛阴止汗，宁心安神。

熟地黄入心肾滋阴补血，五味子既能益气敛肺止汗，又能生津敛阴止汗，既能敛心气，又能敛心阴，合用滋补之力强，汗止阴复，血足神安。可用治阴虚盗汗、大汗亡阳；或阴血亏虚，心神失养；或心肾不交之虚烦心悸，失眠多梦等。

治疗阴虚盗汗，可配伍山茱萸、人参、白术、地骨皮、沙参等，如《辨证录》补阴止汗汤。

治疗大汗亡阳，津脱之证，可配伍人参、黄芪、麦冬、酸枣仁、当归等，如《类证治裁》收汗丹。

治疗忧思太过，耗伤阴血之健忘怔忡，睡多恐惕，梦涉峻危，自汗不止，五心烦热，目涩昏倦，梦寐失精，日渐消瘦，全不思食，可配伍茯神、人参、黄芪、酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂，如《杨氏家藏方》养心丸。

三、熟地黄+山茱萸

二药为滋补肝肾，涩精固脱的常用配伍。

熟地黄滋补肝肾，养血益精；山茱萸酸涩温，补益肝肾，缩尿涩精，敛汗固脱。

熟地黄和山茱萸均能补益肝肾精血，然熟地黄偏于补肾，山茱萸偏于补肝，肝肾同源，精血相生，相得益彰，滋补肝肾之力增强；且一偏于补，一偏于涩，熟地黄长于益精填髓，山茱萸补阴之中又能助阳和秘藏精气，长于固摄肾精，二药补涩相合，肝肾同治，为滋补肝肾，涩精固脱之佳配。故《济阴纲目》曰：“（熟地黄）补下焦之水，而配以山茱（萸）之温涩，是补水以生肝。”

该配伍可用于以下病证：

1、肝肾不足的头晕、耳鸣、腰膝酸痛、阳痿、遗精等症，常与山药同用肝脾肾并补，以增强其滋阴固精效力。如《小儿药证直诀》六味地黄丸、《金匮要略》肾气丸，均两药合用滋补肾中阴精；或再加枸杞子同用，如《景岳全书》之左归丸、左归饮、右归丸、右归饮，均用此三味，共同滋补肝肾，填精补血。

2、肝肾不足，冲任虚损之崩漏、月经过多、胎动不安等。熟地黄与山茱萸长于补肾同涩，故能固冲任，固经止血。常配伍当归、白芍等以养肝血、补肾固经，如《傅青主女科》加味四物汤。

治疗肝肾两亏，遗精滑泄，带下崩漏，胎动不安，产后恶露不止，妇人阴挺，可配伍人参、山药、远志、五味子、菟丝子等，如《景岳全书》固阴煎。

3、治疗真阴虚损，不能潜藏元阳，阴阳不相维系之脱证。阳欲上脱，或见喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻；或阴阳两虚，上热下凉之证。

张锡纯喜用该配伍治疗阴虚不能制阳之虚脱证。不同于前人治疗虚脱之首选人参、附子等药，张锡纯开后人之先河，认为山茱萸为救脱第一药，极为推崇其收涩固脱之功。其曰：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具调畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚肝疼腰痛，肝虚内风萌动、且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同。”

又云：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆，脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效”；“凡遇元气之将脱者，必重用净萸肉四两，或兼用他药以辅之，即危之极点，亦能挽回，胜于但用参、者、术者远矣”；“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人生之气血阴阳将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。

张锡纯喜重用山茱萸数两治疗脱证，认为“救脱之药，当以萸肉为第一”，并“胜于但用参、芪、术者远矣”，同时又认为“阴者阳之守，血者气之配。地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”

熟地黄与山茱萸合用能滋补肝肾，敛肝固脱，标本兼顾，张锡纯治疗阴虚不能制阳之脱证，常重用此二药配伍山药、龙骨、牡蛎等，如《医学衷中参西录》既济汤，方中熟地黄、山萸肉均重用一两。

重用该配伍治疗阴不制阳或阴虚不纳气之厥脱，体现了张锡纯对厥脱证的一些治疗思想：

其一，治厥脱重视补肝敛肝。

张锡纯曰：“夫暴脱之证，其所脱者元气也，凡元气之上脱必由于肝（所以人之将脱者，肝风先动），当用酸敛之品，直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之”。

“又有至要之证，其病因不尽在肝，而急者治其标，宜先注意于肝者，元气之虚而欲上脱者是也”。指出了暴脱之证与肝气不敛关系密切，故宜突出补肝敛肝，熟地黄与山茱萸均入肝肾，补涩合用，能补肝敛肝，切合病机。

其二，治厥脱重视标本兼顾，有别于单纯治标救脱的治厥脱思想。

厥脱为标急之证，但人体正气已虚极，故张锡纯常用标本兼治之法，治标以救危，治本以绝源。

熟地黄与山茱萸补涩合用，熟地黄偏于治本，山茱萸标本兼治而偏于治标，二药相伍，标本兼顾。

其三，治厥脱重证，用量宜重。

厥脱属急危重证，非重用不能治，如“治大病后阴阳不相维系”之既济汤熟地黄、山茱萸各用一两，体现了重证重药的治疗思想。这些治疗思想对临床治疗厥脱有着重要的指导意义。

四、熟地黄+山药

二药为滋肾固精，兼补脾益肺的常用配伍。

熟地黄大补阴血，填精益髓，为滋阴补血要药。山药味甘性平，归肺、脾、肾，能平补肺脾肾，入肾益肾固精，平补阴阳；入脾既补脾气，又补脾阴；入肺既补肺气，又养肺阴。

山药补中兼涩，补肺脾肾三经之阴的同时，又能收涩止泻、收涩止带、收涩缩尿。

两药配伍，山药以其补肺脾肾之功助熟地黄滋补肾阴，入肾益肾固精；入脾补脾，脾为后天之本，山药补后天以实先天，有助于肾阴之复。

山药还入肺补水上之源，金水相生，亦有助于肾阴之复。

此外，山药又以其收涩之性助熟地黄益精血，山药可收涩止泻、收涩止带、收涩缩尿，防止精血津液之丢失耗损，并固涩肾精以助肾主封藏之职，使肾精足而能藏，增强滋阴补肾，固精止遗的作用。

二药配伍，常用于治疗肾虚精亏诸证，遗精，遗尿，尿频，盗汗，带下清稀，绵绵不止，眩晕耳鸣，腰膝酸痛等；或肺肾两虚，摄纳无权所致虚喘者，肺虚喘咳；或脾肾两虚之泄泻，胎动不安等。

治疗肾虚梦遗，可配伍芡实、麦冬、五味子，如《医学集成》添精丹。

治疗脾肾两虚之晨泻，可配伍山茱萸、白茯苓、泽泻、五味子、补骨脂、菟丝子，如《冯氏锦囊·杂症》育脾固肾地黄丸。

治疗妊娠脾肾亏损，带脉无力，小腹作疼，胎动不安，如有下坠之状，可配伍人参、白术、山茱萸、杜仲、枸杞子、扁豆等，如《傅青主女科》安奠二天汤。

治疗肺肾两虚，阴虚不纳气，作喘逆，可配伍山茱萸、生杭芍、牛蒡子、苏子、生龙骨等，如《医学衷中参西录》薯蓣纳气汤。

五、熟地黄+山茱萸+山药

三药为补肝脾肾，滋阴固精的组合，常合用治疗肾阴不足或肾精亏损诸证。

熟地黄、山茱萸、山药分别主入肾、肝、脾三经。

熟地黄味甘主入肾，偏于补肾，为滋阴补肾，益精填髓之要药，善于填补肾中阴精；山茱萸味酸主入肝，滋补肝肾之中偏于补肝，使肝血足则能下充肾阴；山药甘平，主入脾，平补脾肾之中偏于补脾，补后天之精以充养先天之精。

山茱萸和山药又均能涩精固肾，可防止肾精流失并复肾主封藏之职。该组合常用于肾阴不足诸证，尤宜于肾阴不足而又兼肝阴或脾阴亏虚证，如补阴基础方《小儿药证直诀》六味地黄丸。即以该组合配伍泽泻、茯苓、丹皮治疗肾阴不足；又如治疗真阴不足之名方《景岳全书》左归丸、左归饮均使用该组合作为滋补肾阴的基本结构。

此外，该组合以其滋补肝肾精血之功，还常配伍温阳之品用于肾阳不足证，如《金匮要略》肾气丸、《景岳全书》右归丸、右归饮均使用该组合滋阴益肾，益精补髓，“阴中求阳”。

用该组合补肾滋阴益精为主时，宜重用熟地黄，熟地黄、山茱萸、山药的用量比例可参考2:1:1，如上述之六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸均使用该比例。

但临证仍需根据病情病位调整用量，如阴虚不纳气，肺气上逆，作喘逆，宜重用兼入肺补肺又有收涩之性的山药，如《医学衷中参西录》薯蓣纳气汤生山药重用一两、熟地黄用五钱、山茱萸肉用五钱；又如治疗真阴虚损，不能制阳，阴阳不相维系之脱证，山茱萸因其能补肝敛肝，收涩固脱而宜重用，如《医学衷中参西录》既济汤，方中熟地黄、山萸肉均重用一两。

六、熟地黄+鹿茸/鹿角胶

此为滋补肝肾，温补精血之常用配伍。

熟地黄甘温味厚滋腻，为滋阴补肾，益精填髓之要药。鹿茸味甘、咸，性温，归肾、肝经，《本草纲目》载其能“生精补髓，养血益阳”。

鹿茸为血肉有情之品，为动物类填补精血之要药，长于补肝肾之阳而益精血；熟地黄为植物类填补精血第一要药，善于补肝肾之阴而滋阴养血。

两药配伍合用能温补肝肾，峻补精血。适用于精血不足之骨软行迟，神疲消瘦，腰痛，眩晕，耳聋，耳鸣；或肾虚阳痿，遗精，无子，妇女阴寒带下，胞冷不孕；或冲任虚损之崩漏不止，带下过多等。

治疗肝肾精血不足，筋无所养，挛缩不能步履，筋骨痿软，可配伍肉苁蓉、牛膝、天麻、木瓜、菟丝子、五味子，如《正体类要》四斤丸。

治疗诸虚不足，小便白浊，妇人子宫久冷，可配伍当归、附子、桑螵蛸、龙骨、茯苓，如《魏氏家藏方》胜金丸。

治疗产后崩中，下血不止，淋漓不绝，黄瘦虚损，可配伍赤石脂、当归、牡蛎，如《太平圣惠方》熟地黄散。

鹿角胶与鹿茸性味功效相似，亦味甘、咸，性温，归肝、肾经，禀纯阳之性，具生发之气，能“补肝肾、益精血”，为补肾壮阳，益精填髓、强筋健骨之要药。

鹿角胶也长于补肝肾，益精血，只是功效不如鹿茸峻猛，也常与熟地黄配伍以滋补肝肾，温补精血，用于精血不足之腰膝酸软，神疲消瘦，腰痛，眩晕，耳聋，耳鸣；或肾虚阳痿，遗精，无子，妇女阴寒带下，胞冷不孕等。

常配伍龟甲胶、枸杞子、山药、山茱萸等同用，如《景岳全书》之左归丸、右归丸。

熟地黄和鹿角胶还能温补精血，托毒起陷，可治疗肾虚精亏，托毒无力之阴疽，疮疡内陷不起，肤色暗淡，疮疡久溃不敛，脓出清稀；或患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热等。

治疗阴疽，见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细等，可配伍肉桂、炮姜炭、麻黄、白芥子同用，如《外科证治全生集》阳和汤。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《至阴之品·地黄说》人民卫生出版社出版，2010.8