股骨头坏死

股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，股骨头结构改变引起股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

【疾病周期】术后10~30天可正常活动，股骨头坏死治疗不及时可以导致疾病迁延，坏死范围扩大。

【多发人群】儿童、青壮年、生活习惯不良。

【病因】

1、创伤：创伤导致骨折端移位及造成血运损害，骨内血管损害，股骨头局部血流受阻，长时间后骨细胞坏死，股骨头失去营养导致股骨头塌陷，形成坏死。

2、长期服用激素：激素长时间使用会使机体脂肪代谢异常，肝功能代谢异常，血液中血脂过高，造成血管粘性增加，局部的血管容易发生堵塞，导致了股骨头缺血坏死。

3、饮酒：一方面，酒精能血管内皮的刺激，长时间导致内皮的增生，血管内压增高，动静脉回流受阻，另一方面，造成细胞离子的紊乱，细胞代谢障碍，从而血流减慢。

4、减压病：人体所处环境气压骤然降低，血液释放出的氮气是血管栓塞，造成的综合征。

5、镰刀细胞性贫血：原因系血液粘稠性增加，血流变慢，形成血栓，局部供血障碍而坏死。

6、增加患病的因素：30~50岁中年男性、吸烟、肥胖、气压剧烈的变化，可以明显增加股骨头坏死的发生率。

【高风险人群】

①儿童和青壮年：据统计，儿童和青壮年发生创伤性股骨头坏死比老年人高，因儿童和青壮年股骨颈区骨质较坚硬，骨折时暴力大，错位较严重，复位次数较多、手法重，导致局部血管损伤严重，造成局部坏死和股骨头坏死的可能性也就越大。

②生活习惯不良者：如酗酒，据研究，长期过量饮酒导致股骨头缺血坏死的病发率为5.1%。吸烟可引起血管收缩，微血管血栓形成，可降低髋关节的局部供血而诱发。

③深海潜水者、矿工作业者：因存在气压的剧烈变化，氮气可在脂肪组织大量聚集，而引起股骨头坏死。

【典型症状】

①髋部或腹股沟疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动加重，休息减轻，可呈持续性。早期疼痛最明显，中期疼痛反而减轻，晚期疼痛加重，甚至行走活动后加重，动则即痛。

②跛行：由于疼痛引起跛行的症状。健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。

③髋关节功能障碍：髋关节活动受限，外展、内收前屈后伸不利，关节僵硬，抬腿或下蹲困难。

④其他症状:由于病程较久，可出现患肢短缩，肌肉萎缩或因创伤性导致者，可见肿胀、红肿等症状。

⑤并发症状

·代偿性脊柱侧弯：患者长期跛行，患肢肌肉短缩，患者会逐渐出现骨盆倾斜，引起脊柱代偿性侧弯。若延误病情，可诱发腰椎间盘突出症，甚至引起顽固性腰背痛。

·废用性骨质疏松：以老年人为主，因患肢疼痛、跛行、肢体锻炼不充分，钙质大量流失，骨皮质变稀薄，导致废用性骨质疏松。

因这病无固定的基础方，故需中医辨证施治。

案例：梁某某，75岁，2009年4月。因偏瘫用架子车拉到我处诊治，当时并未带任何检查报告，故用6寸针灸针探刺环跳穴因麻木故无仼何知觉。问其患者，病人素有风湿骨病。发病前两月髋关节疼痛，关节功能受限，跛行，不用拐棍无法走路，下肢肌肉萎缩。

诊断为：股骨头坏死症。

由于髋部强力负重，股骨头骨骺多次受到损伤，气滞血瘀，复感风寒湿邪，致使血液供应受阻，失却濡养致病。《妇人大全良方》“治风先治血，血行风自灭”故用当归、元胡活血祛瘀镇痛；陈皮、郁金开郁行气；骨碎补、续断、肉桂、狗脊、透骨草温阳益肾，强筋壮骨；怀牛膝活血益肾，独活、白芷散寒湿消肿痛。

①处方：当归10克，元胡10克，陈皮10克，郁金10克，独活15克，白芷10克，肉桂10克，骨碎补15克，续断10克，狗脊15克，怀牛膝6克，透骨草10克。

用法：15剂。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

②独活寄生丸3盒，一次一丸，一日2次。

偏瘫复原丸3盒，一次一丸，一日2次。

③维生素B1、维生素B6、维生素B12各2亳升，环跳穴注射。

④通天针、通冲针、风府、脑请、向尾针（大椎进针）、环跳、冲阳、委中丁字刺、秩边、风市、三阴交透悬钟、申脉。

强刺激。留针30分钟，每日1次。

第三天后基本可下床解二便，用扶着拐棍可去厕所。针灸继续，药物不停。

第七天生活基本可自理。

第十四天不用拐棍可自由活动，针灸，药物继续不停。

一个月后可不用拐棍自行走上比较陡得山坡。（因他加场再院子后面的台子上，台子个他们家门口的那个路基本上是45度斜坡），以后让其到医院检查股骨头坏死愈。

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