谢某，女，65岁，2016年10月20日初诊。

主诉：颈项部硬核1年。

病史：患者自述1年前颈项出现硬核，不痛不痒，肤色如常，坚硬如石，经医院检查，诊断为非霍奇金B细胞淋巴瘤，因不愿意手术，故寻求中医治疗，经人介绍到我诊所求医。

症见：患者面色无华、神疲乏力、肿瘤处怕冷怕风、头晕目眩，纳可，寐可，大小便可。舌淡苔薄白，边有齿痕，舌稍瘀阻，脉浮取弦细，沉取滑涩。

西医诊断：非霍奇金B细胞淋巴瘤。

中医诊断：瘰疠。

证型：阳虚痰凝，气虚血瘀。

治则：温阳散寒，通经祛痰，益气化瘀。

拟方：消瘰丸、乌贼阳和汤、二陈汤、四君子汤加减。

处方：浙贝母30克，乌贼骨30克，干姜6克，桃仁10克，熟地30克，白芥子15克，麻黄3克，肉桂3克，炮姜炭3克，鹿角胶10克，甘草10克，海蛤壳30克，生牡蛎30克，法半夏15克，胆南星10克，土鳖虫10克，蜂房6克，水蛭6克，丹参30克，红花10克，黄芪30克，炒白术15克，党参10克，皂角刺10克，防风10克，白芷10克，青皮10克，三棱10克，莪术10克。7剂。

同时根据患者情况配制丸药一个疗程，同水药配合治疗。

二诊，诸症无明显变化，但觉得得怕冷明显，服药后无不适，在上方基础上将干姜加到10克，炒白芥子加到30克，加全蝎10克、蜈蚣2条、黑附片10克。继服7剂。

三诊，患者感觉身体无力，黄芪加到60克，加茯苓15克。

之后患者在此方的基础上连续服用3个月，颈部硬核明显这小，身体无其他症状。

该患者有明显的怕冷怕风的症状，前颈项出现硬核，不痛不痒，肤色如常，坚硬如石，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉滑，此是阳虚而寒痰凝滞于颈项，面色无华、神疲乏力是气虚表现，舌稍瘀阻而脉涩是血瘀所致。

故治疗上，以乌贼阳和汤加消瘰丸加蜂房、皂角刺以温阳化痰，软坚散结，以二陈汤加胆南星、炒白芥子以增强祛湿化痰之力，青皮、三棱、莪术行气破气，土鳖虫、水蛭、丹参、红花以化瘀通络，黄芪、炒白术、党参以补气，并防伤正，加防风以祛风，加白芷以引经。

二诊更加全蝎、蜈蚣等以加强通络化瘀的力量。三诊加大益气，黄芪加到60克。经一个疗程治疗，颈部硬核明显缩小，说明治已对证，然治此病非短时之功，尚需进一步治疗。

在古代中医文献描述中，“恶核”、“瘰疠”、“石疽”、“失荣”等与恶性淋巴瘤的症状、病理相似。

《灵枢》中指出：“寒热瘰疠在于颈腋者，皆何气使生？”“此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”

清•王洪绪《外科证治全生集》中有“恶核…与石疽初期相同，然其寒凝甚结，毒根最深。”

《类证治裁》中指出：“结核经年，不红不痛，坚而难移，久而肿痛者为痰核，多生于耳、项、肘、腋等处。”这些论述与恶性淋巴瘤颈、腋下淋巴瘤肿大症状相类似。

《证治准绳》曰：“痈疽肿硬如石，久不作脓是也。”认为痈疽久不成脓即为石疽。清•王洪绪《外科证治全生集》中有“石疽，初期形如恶核，渐大如拳…如迟至大如升斗者亦石硬不痛。”

《医宗金鉴》称：“失荣证生于耳之前后及肩项，其证初期，状如痰核，推之不移动，坚硬如石，皮色不变，日渐长大。”

明•陈实功《外科正宗》也曰：“失荣者…其患多生肩之上，初期微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半年一载，方生隐痛，气血渐衰，形容削瘦，破烂紫斑，渗流血水,或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，愈溃愈坚，犯此俱为不治。”

本病由脏腑功能失调，可以导致诸虚不足。诸虚不足除引起相应的虚证病理变化外，可引起血脉瘀阻的病理变化。

“元气既虚，必不达于血管，血管无气，必停留为瘀”，“气虚不足以推血，则血必有瘀”，“血虚不足以滑气：则气必有聚”，“阴虚血必滞”，“阳虚血必凝”等记述就是描述虚损导致血瘀的病机变化。

血液循行缓慢，并见水湿不化，蕴生寒痰，可导致寒痰凝聚或血瘀内阻的“阴疽”、"癥积”；阴精不足，百脉失养，或阴虚生内热可以导致经脉血瘀的“瘰疠”、“癥积”。

突然、强烈或长期持久的七情刺激，超过正常机体所能够调节的范围，就会使机体气血逆乱，脏腑失调而发生疾病。

过喜可伤于心，心气不足，推血运行失调，可导致血脉瘀阻，形成“瘰疠”；郁怒伤于肝脏，肝失调达，可造成肝郁气滞，血脉阻滞，可形成“癥积”；思伤于脾脏，脾失健运，痰湿内生，郁结经脉，可形成“痰核”；忧伤于肺脏，肺失清肃，痰湿不化，可形成“痰核”；恐伤于肾脏，肾气（肾阳）不足，阳虚水泛，水湿内停，或肾阴不足，虚热内生，煎熬津液（血液）成块，可形成“阴疽”或“癥积”。

饮食、邪毒影响亦同，不出血瘀痰凝，其病因之本在于痰。因痰具有流注、凝结成块、变化多端等特征，故病位多发生于全身，尤以颈项、腋下多见；病情严重者可发生于纵隔与腹腔。按中医理论进行辨证论治，往往可以收到良好的治疗效果。具体可参阅《攻癌救命录》相关章节。

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外部位淋巴组织的恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，可发生于身体任何部位，亦称为淋巴癌。

临床以无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大及相应器官压迫的症状，晚期有贫血、发热和恶病质等。按病理和临床特点分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。

早期症状

1、发热

热型多不规则，多年在38~39度之间，部分患者可呈持续高热，也可能间歇低热，少数有周期热。

2、消瘦

多数淋巴瘤的早期症状还会有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的百分之十以上。

3、颈部淋巴肿瘤的结外病变

淋巴瘤的肿瘤可以侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液等现象。这些都是属于患上了淋巴瘤的早期症状。

4、淋巴结肿大

包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，硬，多数可推动，淋巴瘤的疾病在早期彼此不粘连，晚期则可能融合，抗炎、抗结核治疗无效。

浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。淋巴癌患者的淋巴结肿大引起局部压迫症状，主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可能引起吞咽困难。

如果你有下面这些症状，那很可能已经是晚期了

1、酒精疼痛

百分之十七到百分之二十霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。这种淋巴癌的晚期症状可早于其他症状及x线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。

2、不规则高热

恶性淋巴瘤的晚期症状可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占百分之三十到百分之五十，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。

3、皮肤瘙痒

是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。

来源：张胜兵中医