医案一

刘某，36岁。婚后6年未孕，经前3~5日胸胁乳房胀痛，乳房结块，性躁，经后胀解；舌红苔薄黄，脉弦。妇女以肝为先天，以血为本。经、孕、产等生理活动均伤血伤阴，故女性多阴分不足，气分有余，因而常见肝郁气滞证。“气有余便是火”“气滞则血滞”，故临床兼热兼瘀者颇多。

本方以柴胡配薄荷疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝；香附、枳壳、桔叶、木香理气分之郁滞；山楂、王不留行、郁金、山慈菇化血中之瘀结；牛膝、路路通利脉通络，丹皮、栀子清解郁热；元胡行气止痛。诸药合用，共三人天调肝通络，理气散瘀清热止痈之功。

处方：柴胡12克，薄荷6克，当归10克，白芍12克，香附10克，枳壳12克，桔叶10克，木香10克，山楂12克，郁金12克，牛膝10克，丹皮10克，山慈菇10克，栀子10克，路路通10克，王不留行10克。

用法：水煎服，每月1剂，早晚各服1次；5剂。经后用左归丸7剂，治疗4个周期，经行症状消失并受孕，产一男婴，婴儿正常。

医案二

薛某，女，42岁。2018年7月16日就诊。因两侧乳房肿胀疼痛3月余就诊，舌苔白薄，脉沉细，双侧乳腺均可触及有3厘米ⅹ4厘米大小结节，触之软滑、轻疼、移动良好，诊为乳腺增生。

乳癖一症，虽由气滞血瘀而致，但乳腺的调畅实为发病之元凶，多为乳腺壅滞，调畅不利而发病。

方中柴胡、枳壳疏肝理气，调畅气机；王不留行活血通络，下乳消痈；路路通活血通经下乳；漏芦消散结下乳；丝瓜络活血通经下乳；通草通经下乳。共同配合具有通乳滞、化结瘕作用。丹参活血化瘀；川芎行气活血；当归养血活血。共助理气通乳之品而使乳癖消散。

处方：柴胡15克，枳壳15克，路路通15克，王不留行15克，漏芦15克，丝瓜络15克，通草5克，川芎5克，丹参15克，当归10克，川棟子15克，元胡15克，三棱10克，莪术10克，青皮15克，香附15克。

用法：水煎服，每日1剂。早晚各服1次。

经服药1周后疼痛明显减轻，两周后疼痛消失，乳腺结节明显缩小到2cmⅹ2cm，触之不疼，继服药1个月增生结节消失。

医案三

刘某，女，45岁。2020年4月5日就诊。

主诉：双侧乳房疼痛己3年余。3年前出现月经将来时双侧乳房胀痛，月经过后疼痛减轻。以后不仅月经将来时疼痛逐浙加重，且平时每遇劳景或精神不愉快时亦明显疼痛，甚至痛连胸臂，近年来有时手碰到乳房亦痛。经某医院检查，诊断为乳腺囊性增生病，需手术治疗，患者因不愿手木而来求诊。

检查：左侧乳房有一肿块如鸡蛋大，右侧乳房有一肿块如胡桃大，表面均光滑，边缘均整齐，质软，与肋骨均无粘连，压痛明显。舌苔薄白，质淡红，脉弦。

诊断：乳腺囊性增生病，肝气郁滞，气滞痰凝者。乳腺囊性增生病属于祖国医学乳癖、乳核范畴。乳房为肝经之分野，本病主要为肝气郁滞，气滞痰凝，积聚乳房，而成乳癖。

方中当归、白芍、柴胡、香附、小茴、郁金、木香疏肝解郁，理气止痛；白术、茯苓、牙皂、半夏、节石菖蒲健脾利湿，祛痰散瘀；昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结，通经活血，共奏消除肿块之作用。

医案患者由于肿块较大，日久不消，故服汤药的同时配服巴腊丸，取巴豆大辛大热，因辛可散结聚之邪，热可化寒凝之积，巴腊丸适用于顽痰积聚，沉寒痼冷，日久不消之肿块。用黄腊者，因巴豆有毒，可峻泄，黄腊外包，在胃肠不易溶化，缓慢吸收巴豆之性，不致中毒和腹泻，本病乳房外表不红不热，又无热象，故适应巴腊丸的应用。

处方：当归10克，白芍20克，白术10克，茯苓15克，柴胡6克，香附10克，小茴香10克，牙皂5克，穿山甲10克，清半夏10克，郁金10克，节石菖蒲10克，牡蛎15克，昆布12克，海藻12克，木香6克。

20剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

巴豆120克，黄腊60克。

将巴巴豆去除霉坏，剩余去皮。黄腊放入铁锅内用小火熔化，勿使巴豆放入黄腊内，务使黄腊将巴豆逐个包严，然后摊于玻璃板上，勿使相互黏连或破碎，晾干即可。然后装瓶。

用法：每次5粒，每日3次，开水冲服。

注意：文中方药需中医四诊合参诊治，切勿套用。

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