三石汤的方剂组成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金银花、竹茹、通草、甘草、金汁。

本方微苦辛寒兼芳香法也，三石汤以紫雪丹的三石为君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃也，杏仁、通草宣通气分，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹以竹之脉络通人之脉络，金银花清解热毒，金汁不用。

张老用三石汤治疗高热日久不退时，必加人参（最好生晒参）和鳖甲，是因热易伤气，热易伤阴故也。高热大汗出，加人参益其气津、敛其汗，以杜大汗亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”湿去热透，阳气得通，既不助邪，也不伤阴。

用三石汤治发热，张老必加知母，以泻火滋阴，伍以石膏取白虎之意也。温阳不在温，而在利小便，较之杂症，温为通阳不同。湿温病如此，痰热羁肺，何独不然？

病案举例

杨某，男性，18岁，学生，住院号60947。患者发热50余天，1个月前以发热待查住院治疗3周，疑为伤寒、病毒感染。先后用过青、红霉素及氨苄青霉素治疗20余天，罔效。体温波动在38.2℃~40.2℃之间。后用氢化考的松发热骤退，体温正常1周而出院。出院后10天又发高热，其特点是每至午后则甚，入暮更剧，至天明则热势稍微，但不低于39℃，日日如此，于1982年12月16日以发热待查收入我院经中医治疗。

查体：精神极差，表情痛苦，贫血貌，咽充血（+++），扁桃体Ⅱ度肿大，右颊部黏膜处有1cm×1.5cm溃疡一处，左颊部、右腋下及腹股沟分别触及蚕豆大小淋巴结1个，质中无压痛，胸腹有散在丘疹。

两次住院，为求确诊。曾做两次血培养，多次查尿、大便常规及痰、尿、便培养，腮溃疡处分泌物培养涂片、血沉、结核素试验，痰、尿找结核菌，找狼疮细胞，嗜异性凝集试验，淋巴穿刺瑞氏染色找郎格罕细胞，免疫球蛋白，C3、E-玫瑰花环试验，胸透、胸片、心电图、肝功、肾功均未发现异常。唯血红蛋白（98~128g/L）、白细胞（1.6~4.1）×109/L偏低，多次找到异形淋巴细胞（3％~4％）及骨髓培养网状细胞较多（4％）。印象：发热原因待查。多次请会诊，始终未能确诊，并表示西药无良法，建议中医辨证治疗。

辨证：发热（39.5℃）恶风，热甚则前额头痛，微汗出，咽喉肿痛、糜烂，唇干口燥，喜热饮，饮量不多，干咳无痰，心悸息短，心烦不宁，小便短赤，大便3日未解，胸见斑疹，神疲体惫，面色苍白，舌绛，舌前无苔、中根黄厚而燥，有纵行纹裂，脉浮细数，沉取无力。综观脉证，诊为风温。系属风温内陷，气营两燔，温邪久羁，耗液伤津，邪盛正虚，当以扶正祛邪。治宜滋阴凉血，清热解毒，透邪外达。

予周慕新退热良方：水牛角粉（冲）、薄荷（后下）各3克，生地黄、牡丹皮、金银花、连翘各15克，鳖甲20克（先煎），青蒿18克，生石膏40克（先煎），知母12克，山栀、沥黄芩各10克，芦根30克。日服2剂，分温4次服。为了加强口腔护理，另以野菊花、贯众、蒲公英各15克，水煎过滤雾化吸入，每次4毫升，每日3次。又以野菊花、贯众各15克，黄连6克泡水频频漱口。

经上法治疗两日，发热如故，呈稽留热，体温与脉搏呈分离状态，但咽喉肿痛、唇干口燥有减，舌较前有津。药既有效，仍宗前方加酒大黄6克，又进4剂。诸症递减。

隔日大便1次，颇畅，腥臭难闻。虽持续高热，体温高达39.4℃，但持续时间短，一般多波动在38℃~38.7℃之间，胸部斑疹隐退，象征内陷之温邪有启发外达之势。即日请喉科会诊，印象：急性扁桃体炎。

启发笔者细审其证，咽喉肿痛，口舌糜烂等症状均在上焦，更法泻火解毒，清利咽喉，投普济消毒饮加人参、麦冬。处方：僵蚕粉（冲）、黄连各3克，生石膏100克（先煎），马勃（包煎）、牛蒡子、连翘各10克，升麻5克，玄参20克，麦冬15克，白人参6克（另煎先服）。日服2剂。

3天后咽喉肿痛明显减轻，口腔糜烂瘥，舌尖红，苔黄有津。唯神疲体惫恶风加重，自以衣服裹头，汗出涔涔，面色苍白，烦躁不安，神志似明似昧，厌服中药。3天来血红蛋白、白细胞速跌，分别为11.7％~9.5g％，（1.6~2.3）×109/L，是属邪盛正衰，势入险途。

姑予大补气液，固表清热；若能使血红蛋白、白细胞迅速回升，热势渐退，方能转机。拟生脉散、玉屏风散、竹叶石膏汤合剂化裁。白人参6克（另煎先服），麦冬18克，黄芪、半夏各15克，於术、五味子、竹叶各10克，生石膏30克，防风3克，水煎日1剂。

进上药3剂后，精神好转，咽痛平，汗出减少，恶风瘥，舌红较前变淡，苔黄厚较前有津，余症：脉浮数，前额头痛，仍发热，体温38℃~38.5℃，查血红蛋白12.2％~12.8g％，白细胞（2.2~4.1）×109/L。综观脉证及血象变化，是气阴有来复之渐，此为佳兆，但病势仍属危重，尚未脱离险途。

嗣原方再进两剂，以冀再有进益。药未全尽，突然又发高热，体温达40℃，恶寒无汗，头痛咽痛，咽喉左侧可见脓栓，口干欲饮，小便短赤涩痛，舌尖红，苔白黄以白为主，滑而有津，脉浮数。揆诸病情，说明邪已浅出气卫，又夹有新感，邪正交于卫气之间，因势利导。宜寒凉清解，拟三石汤加银翘桑菊之属，以求一战成功。

处方：生石膏80克（先煎），寒水石（先煎）、芦根各30克，飞滑石（冲）、桔梗各10克，桑叶、菊花、连翘各12克，薄荷（后下）、白人参（另煎兑服）各6克。急煎1剂，4小时内分温两服。

进上药两小时后，汗出甚多，体温36.5℃，精神好转，始有食欲，尚余咽痛、头痛未瘥。查血红蛋白12g％，白细胞4.8×109/L。即日下午低热，体温最高达37.3℃，继投前方，递减石膏、寒水石之量，3剂药后，发热全退，体温正常。至此患者已脱险履夷。

余热未清，尚有口渴，下午心烦，右颌部、腋下、腹股沟可触及蚕豆大小的淋巴结。舌尖红少苔，脉细数。为避免炎症复燃，拟生脉散、消瘰丸、清络饮合方以善其后，再进30余剂。观察月余，淋巴结肿大消失，体温正常，多次查血红蛋白13.5％~14g％、白细胞（5.1~8.3）×109/L。于1982年2月9日康复出院，追访4个月，全如常人。

按：本病原为风温外袭，失于清解，温邪内陷，气营两燔，温邪久恋伤阴。治疗遵叶天士“入营犹可透热转气”的宗旨，更加扶正之品，首选周慕新的退热良方（功似清营汤），于滋养营阴，清解营热药物中，佐以轻清透泄之品，以冀营分邪热转出气分而解，结果效与愿同。

虽持续发热4天，无继续伤正之象，有逐日正复之征，后审其证，咽痛糜烂等均在上焦咽喉，故用普济消毒饮，药后虽证轻热减，但因扶正不足而出现邪盛正脱，病入险途之象。急以扶正固脱，药后果然正气恢复，出险履夷。

后又发热，体温高达40℃，按之烙手，但多见恶寒头痛等卫分症状，苔由黄转薄白，说明邪热已浅出气卫，并夹新感，故投三石汤加清凉解表之品，药后汗出证瘥热平。尾留阴虚内热余邪未净之证，为正本洁源，杜其复发，投滋阴清热之品40余剂，善理其后。本病治疗特点，扶正祛邪贯于始终，所以臻效。

文源：本文摘自《神医怪杰张炳厚》，中国中医药出版社，主编/张炳厚。编校/重新。