慢性疲劳综合征，是指具有明显发作期限的慢性疲劳表现，不是持续用力的结果，也不因休息后明显缓解，表现为在工作、教育、社交或个人活动能力等方面有明显的下降；同时伴有短期记忆力或集中注意力的明显下降、咽痛、颈部或腋下淋巴结肿痛、肌痛、无红肿的多关节疼痛、程度加重的头痛、不能解乏的睡眠与运动后疲劳持续超过24小时等；经临床病史、体格检查、必要的实验室检查除外其他可以解释慢性疲劳的临床情况的一类综合征。

在我国的发病率为10%~20%，在科技、新闻、广告、演艺、出租车等行业中高达50%。

本病一般属中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。

一、李德新先生诊治经验

1、病因病机

李老认为，慢性疲劳综合征多由思虑劳累过度，损伤脾胃，耗伤阴血，肝脾肾三脏亏虚所致。与长期工作紧张，竞争压力大，生活琐事影响及长时间疲劳状态有关，属中医学虚损范畴。

因脾主肌肉、四肢，肌肉、四肢的营养靠脾胃的运化吸收，脾气健运，营养充足，则肌肉丰满，四肢活动有力。若脾失健运，则清阳不布，营养不足，以致肌肉萎缩，四肢倦怠无力。

肝主筋，肢体的运动有赖于筋的收缩和弛张，肝血足，筋得所养，则对肢体运动的耐受力较强，而不易感觉到疲劳。反之，肝血虚，筋失所养，则对肢体运动的耐受力下降，易于疲劳。

肾藏精，精生髓，髓充骨，肾精充足，则髓有所生，骨得所养，肢体强劲有力。如肾中精气虚衰，则骨髓随之不足，骨失所养，出现肢体无力，腰膝酸软。

然肝血、肾精均有赖于脾气的滋生，脾气健运，饮食精微充足，精血生化有源，则肝肾有所藏。故本病的病机是以肝脾肾三脏亏虚为主，尤以脾胃虚弱为关键。

2、治法方药

李老根据历代医家的经验，结合自己的临床体会，对慢性疲劳综合征确立了以补益脾胃为主，兼以滋补肝肾的治疗大法。

其临证常用黄芪15~25克，黄精15~20克，二药相伍，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精之功。

党参、白术各15克，山药15~20克，补中益气健脾。

脾虚必夹湿滞，故用扁豆、莲子各10~15克，茯苓10~20克，陈皮5~15克，理气健脾祛湿。

生地黄10~15克，熟地黄、当归各10~20克，养血滋阴。

枸杞子、桑椹子、菟丝子各15~20克，滋补肝肾。

3、随症加减

如兼见头晕头痛者，加菊花、丹参各20克，蔓荆子、白芷、川芎各10克，以清肝热、活血通络止痛。

心悸者，加龙骨20克，五味子、麦冬各15克等，以养心镇静安神。

失眠者，加酸枣仁、茯苓各15克，夜交藤20克，柏子仁10克等，以养血安神。

心胸烦闷，舌红脉弦者，加香附、佛手各15克，全瓜蒌15~20克，枳壳10克等，以疏肝解郁。

胁肋胀满疼痛者，加川楝子15~20克，延胡索10~15克，香附15克等，以疏肝理气止痛。

胁肋隐隐作痛，舌质淡红无苔者，加沙参15克，川楝子、麦冬各15~20克等，以养阴柔肝止痛。

手足心烦热者，加牡丹皮15克，栀子、地骨皮各10~15克，知母、黄柏各10克等，以清热除烦。

不思饮食者，加麦芽10~20克，鸡内金5~10克，焦山楂15克等，以运脾消积开胃。

二、刁本恕先生诊治经验

1、先取中州

刁老认为，慢性疲劳综合征病程长，病情复杂，可引起多个脏腑的阴阳气血失调，在一方一法难以求其全的复杂证候下，更应首重脾胃，以滋化源。

病在脾胃，纯虚证少见，多虚实夹杂。

脾虚气弱，遵“劳者温之”、“损者益之”之旨，当由甘温之品补中益气。

用大剂量黄芪（60~100克）同红参须为主药，既能补充下焦元气，使生机旺盛，又能补充脾气，使谷气充盈，真元可望逐渐恢复。

配当归益气生血，升麻、柴胡升阳举陷，焦山楂、建曲、二芽、紫苏梗、藿香醒脾和胃。

如此融数法于一体，使脾胃的运化功能得以充分发挥。

脾虚，纳运障碍，难以运化水津，津凝为湿，湿热内生，遂呈咽喉疼痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大等症。

此时若以甘温益气为主，可致湿热停留于体内而不断耗伤正气，当用三仁汤加减以苦辛淡渗，运脾除湿，待湿热稍去，再投补脾之品。

刁老调治脾胃，不论虚实，喜加白蔻，其性温而不燥，理气温中，燥湿散寒，消食和胃，功效显著而全面，能兼顾到脾胃病的各方面。

2、调补心肾

刁老治疗本病善调补心肾，使用平剂，以纠正虚衰，缓图根治，一般不用附片、肉桂等气质雄烈之品，避免耗伤精血。

由于阴阳互根，气血同源，常补气、养血、补阳、滋阴综合运用，以偏重不同而用某法为主。

治心以太子参益心气，酸枣仁、柏子仁养心血，麦冬、五味子滋心阴，丹参活心血，使心之气血得补，心神得养，则睡眠得安，记忆渐复。

治肾用杜仲、续断、菟丝子、巴戟天温补肾阳，枸杞子、山药、山茱萸滋补肾阴、填精补髓，如此阴阳互生，肾精充足，可化生气血以濡养心神，髓海得充，筋骨得养，则疲劳渐安。

刁老指出，心居上焦，肾居下焦，须相互交济、协调，方可维持正常的生命活动，在养心补肾诸品中，应配远志、石菖蒲交通心肾、交济阴阳，才能使处方灵活，不致呆板。

对补肾不应、精血亏损甚者，崇“补肾不如补脾”之说，以八珍汤加阿胶、鹿角胶、龟甲胶等柔剂阳药，通奇经之滞，用血肉有情之品栽培体内精血，即叶桂所谓“盖病久入络，气血消耗，正经病久，延及奇经，犹如河渠先枯，潮泽将竭。”

3、以食为养

刁老认为，食疗能扶正固本，提高机体抗病能力，有“治未病”之功。

本病治疗周期较长，显效较慢，不易坚持，以药食结合为主的食疗方法不仅能提高汤药的疗效，且可发挥缓补作用，药力持久，易于耐受。

刁老重视“人与天地相参”的理论，指出治疗应顺应天时，在农历节气，尤其是二至、二分、四立等具有明显四时标志的节气前1天给予食治，能保证脏腑功能的正常发挥，达到“气和而生，津液相成，神乃自生”之效。

在食疗药物的选择原则上，仍以脾为重，以胃为本，心脾肾同治，运脾生津与益气养血为大法。

常用黄芪、当归、杜仲、枸杞子、太子参、北沙参、酸枣仁、山茱萸、无花果、山楂等同食物炖服。

在食物的选择上，注重以动物类血肉有情之品进行全身调补，临证据其所偏而选加。配猪腰补肾壮腰，配鸭肫、瘦肉健脾养胃，配猪心养血安神，配猪脑填精补髓。

4、钟罩温灸

刁老认为，运用灸法治疗有益气温阳、补虚防衰、调理脏腑功效，和内治配合，能提高疗效。

使用时将自制或市售传统灸条点燃，固定于灸罩上，再置于临床辨证所选择经穴上进行温灸，每次30分钟，每日1次，5次为1个疗程。

主穴为百会、四神聪；关元、气海；肾俞、命门。各选取1组，交替使用，可促进心脾肾等脏腑功能的恢复。

本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。