虚劳病，即结核病。马刀挟瘿，是淋巴系结核；腹满肠鸣，是消化系结核；喘喝脱气，是呼吸系结核；失精阴头寒，是生殖系结核；失眠背痹，风气百疾，是神经系结核；干血甲错，是循环系结核。独肺结核不在此篇范围。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

此节论虚劳病之脉症。虚是血管空虚，沉是神经衰弱，弦是神经兴奋；无寒热，是无太阳表症；短气面白目瞑兼衄，是上虚；里急小便不利少腹满是下虚。上虚是血不足，下虚是气不利，中医则曰心肾两虚。

虚劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒，精自出，酸削，不能行。

虚劳病，阴虚阳旺，上节已言之，唯其阳旺，故脉浮大，肢烦热；春夏天气热，生理燃烧加亢，故气剧；秋冬天气凉，生理燃烧减轻，故病瘥；阴寒，是体温乘凉不足；精自出，即虚劳滑泄之症，中医谓之肾阳虚；酸削，是酸软而瘦削；不能行，即两足限于步履，中医谓之足痿。

虚劳，阴虚阳旺，而有阴寒之症，此何故哉？盖食物消化之后，生出体温，虚劳病荣养不足，体温之来源因而缺乏之，故虚劳病，应有虚寒不足也。然体工为救济作用，恐体温不足，碍及生命，不得不摄取其他之物质，以补充燃烧之材料，肌肉也，脂肪也，血液也，被作为燃烧材料之代偿物，籍以维持体温之来源，苟延旦夕之生命。由是言之，虚劳病之荣养不足，是阴虚荣养不足；致体温来源缺乏，是阳虚；体工为维持体温，增加生理之燃烧，是阳旺。明乎此，则虚劳病之寒热变化，可以知其理矣。

滑经（精）者必下寒，所谓阴寒精自出，阳虚也；梦遗者，必肝旺，所谓神经兴奋，阴虚也。同一泄精，中医有之阳虚、相火旺之不同，其理本此。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

本节专论虚劳失精，故曰失精家。弦急是少腹拘挛；阴头寒，是下元虚冷；目眩发落，是下虚不能上济；脉极虚芤迟，是泛指虚劳，故见症为清谷亡血失精，非仅指生殖系也；脉芤动微紧是失精病之专脉，芤与微皆不足之象，动与紧皆神经兴奋之象。

人年五六十，其病脉大者，痹挟背行；若肠鸣马刀挟瘿者，皆为劳得之。

此节分两段，老年人脊髓神经节结核，挟背脊两行之神经痹而且痛，脉则浮大而中空，此为一段；若肠结核之肠鸣痛，淋巴腺结核之马刀挟瘿病，则老年转少，壮年人当有之，此为又一段；末一句是总承两段之文，故曰：皆为劳得之，倘不从“皆”字“若”字研究，一气连读，则肠鸣马瘿各症，皆属老年人患之，不合生理矣。

老人背痹，事所常有，病鸣，亦普通肠炎病所常有，不得云虚劳也。本节乃曰皆为劳，可知是脊背神经结核，与肠结核病。

脉沉小迟，各脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

本节各症皆属阳虚，气为阳，故曰脱气，犹血虚称亡血也。沉小迟，皆虚寒之脉象，纯阴而无阳；疾行则喘喝，是气虚不耐劳动；逆寒，是四肢厥逆；腹满溏泄不消化，是同消化系病，病为小肠，缺乏吸收力，其症尚轻，溏泄则水分过剧；食不消化，则下利清谷，其症比胀满加甚矣。喘喝宜黄芪建中，逆寒宜四逆，腹满溏泄清谷宜理中。

虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

百疾犹言诸疾，非必指实其数目，如五脏病九十，六腑病一百八也。风气指神经，凡晕眩麻痹，肿痛挛急，皆属之，中医则概称风湿。本节大旨，言虚劳一切不足之症，与一切风湿诸症，皆可用薯蓣丸治之也。

薯蓣丸方

薯蓣三十分，当归、桂枝、麴、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，芎藭、麦冬、芍药、白术、杏仁各六分，人参七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚。

右（上）二十一味，末之蜜为丸，如弹子大，空腹，酒服一丸，一百丸为剂，日三服。

虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

此为失眠病，由于大脑充血，虚烦不得眠，皆神经虚性兴奋之故，酸枣仁汤为虚性失眠之专方，故主也。

枣仁为收敛性镇静药，可安神宁脑；知母除烦益阴；茯苓止惊定悸；甘草和缓消炎，皆具降低血压作用；川芎刺激衰弱神经，失眠甚兼见惊狂者，可加龙牡磁石。

酸枣仁汤方

酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。

右（上）五味，以水八升，先煮枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

五劳虚极，羸瘦腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓（中）【于】补虚，大黄蟅虫丸主之。

本节大旨，言五劳七伤之病，结果变成干血劳，宜急去其干血，缓于补虚也。原文作“缓中补虚”，诸家于“缓中”二字，解释牵强，不可为训，况大黄蟅虫丸绝非补虚之药，改为缓于补虚，文理病理皆丝丝入扣。

虚劳不足之症，最后必见瘦弱，因消化机能衰败，荣养缺乏故也。食伤、饮伤、肌伤，是消化系病；忧伤是神经系病；房室伤是生殖系病；经络荣卫气伤是循环系病。干血即瘀血，血虚则成瘀，血瘀则愈瘀，甲错即瘀血之表现，黯黑即血虚之表现。论病固当补虚，论势先宜去瘀，故曰缓于补虚。蟅虫丸为攻瘀之专剂，四虫破血，桃杏干漆行瘀，黄芩荡清内热，使虚火不致灼血成瘀，加地黄者，所以润燥濡干，去大枣者，所以免除壅滞，大黄为本方之主药，瘀血、瘀热得之，可以尽蠲也。

大黄蟅虫丸方

大黄十分（蒸）， 黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蟅虫半升。

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。

本文摘编自学苑出版社《金匮要略改正并注》