足胻消肿汤，“胻”字读“衡”音，“足胻”指小腿及足踝部位。

【组方】焦槟榔12~18克，茯苓20~30克，木瓜10克，苍术6克，紫苏梗、叶各9克，生薏米30克，防己10克，桔梗4.5克，吴茱萸6克，黄柏10克，牛膝12~15克。

功能：降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。

【主治】风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部（胻）肿胀疼痛。

【组方医理】本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。方中以槟榔辛温降气，质事达下，破滞行水为主药；辅以茯苓、紫苏散寒行气，辟秽祛湿；佐以生薏米、木瓜理脾行湿，舒筋活络，苍术、黄柏、防己益肾祛水，吴茱萸温肝肾，燥湿浊，桔梗宣肺气而利水；牛膝引药下行直达病所为使药。全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络，散寒温经之功效。

【加减运用】

（1）湿郁化热，症见足胻肿胀灼热，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数者，可去吴茱萸、苍术，加重黄柏为12克，另加木通、泽泻、连翘、滑石等。

（2）兼有肾虚而腰酸腿软，足跟疼痛，尺脉弱者，可去桔梗、黄柏，加桑寄生、川断、杜仲等，或兼服济生肾气丸。

（3）若足胻浮肿，并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕，舌质暗或有瘀斑者，可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

【验案举隅】党某某，男，55岁，工人，1980年5月23日初诊。

病史及现症：1966年始，左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木筋挛，步履艰难，双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重，每到夏季即复发，逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效，西医建议手术治疗。今又发作如上述，且有头晕。观其舌苔薄白，切其六脉皆弦。约其每年夏季来治，连治3年。

辨证：湿邪下注，络脉郁阻，气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。

治法：降浊利湿行气，佐以益肾。

方药：焦槟榔12克，木瓜10克，茯苓20克，生薏米30克，防己10克，吴茱萸6克，苍朮6克，炒黄柏10克，桑寄生20克。

1980年6月3日二诊：足胻浮肿沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为30克，苍朮改为9克，继服6付。

1980年6月17日三诊：头晕及下肢浮肿均明显减轻，足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克，加红花6克，服12付。

1980年夏共服上述中药68剂，症状消失，1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年，未见复发。

1984年5月8日，患者来信说：“我因每年夏天左脚浮肿，达10多年（后来右脚也肿），后经五六家医院一直没有治好。1980~1982年这3年连续经您治疗，一年比一年好。1983年夏天我试着停服药，也没有肿。自1966年以来，苦恼17年的病根，在您的诊治下，终于解除了。”

治疗下肢水肿方

2019年5月15日同学来微信，言父亲下肢水肿几月，约我明天给看一下，5月16日上午一上班，大伯第一个来诊，因同学已说大概情况，直接让大伯把裤腿提起，先看一下腿脚水肿情况，其严重程度超乎我想象。

大家知道，水肿一证，水的特点，水往低处走，眼睑面部水肿，因睡觉原因常上午重下午轻，下肢水肿，下午重上午轻，可大伯早八点的下肢水肿情况即如此之重，您可以想象一下，下午会肿成啥程度，腿上带如此多的多余之水，能迈动步吗？痛苦可想而知。大伯自述，此病非同学说的几个月，而是十年之久，只是年后去苏州女儿处，住一月后加重，2016年曾患前列腺Ca，做了电切割术并化疗，舌质红，苔薄白，脉沉弦。

分析：从发病时间看，已十年余，逻辑思维，发病时间早，可能与Ca无关，去苏州住一月加重，苏州地处南方，气侯潮湿，刚过完年，气温尚低，又寒又湿，寒湿之邪留注于下肢，这不是中医讲的“脚气病”吗？这不是焦树德老师讲的“足胻消肿汤”证吗？自从20年前读过此方，对足胻部水肿，我屡用屡验，我曾用之治愈邻村一大哥，双侧股骨头置换后引起双足重度水肿，疼痛异常，一步都不会走，西医三甲医院诊为重证滑膜炎，说“不好治”，我给他用此方一两月，彻底治愈，现在已几年，开车走路，状如常人，我还用此方治疗高龙镇逯寨村一夫妇，男的一条腿下肢静脉血栓，引起下肢水肿三年余，穿了三年弹力袜也不效，脚面有瘀斑，用此方加桃仁、红花，七剂大效，一月余病愈，其妻不明原因的足踝水肿数年，反复发作，一发作吃此方十余剂即平，这几年越治越轻，已基本治愈，还有一朋友大哥，脚踝水肿疼痛三四年，用此方半月即愈……

心中明了，果断处方：茯苓20克，苍术10克，槟榔10克，木瓜10克，苏叶12克，生薏米20克，黄柏10克，牛夕10克，防己10克，桔梗10克，吴茱萸5克，大枣5枚。七剂。

5月22日同学发微信反映，病已大轻。药用完，5月23日上午，大伯准时复诊，诸证大减轻，守方七剂巩固疗效。

方歌：足胻（读衡）苓术榔木瓜，苏梗（苏叶）薏米黄牛加，防己桔梗吴茱萸，下肢水肿效堪夸！

“鸡鸣散”治疗风心病心衰水肿

刘渡舟的《伤寒临证指要》一书中。刘老提及宋老用“鸡鸣散”治疗风心病心衰水肿，效果惊人。刘渡舟对宋孝志非常推崇。

鸡鸣散出自《朱氏集验方》：槟榔、吴茱萸、木瓜、桔梗、陈皮、生姜、苏叶。

鸡鸣，言其服药时间。鸡鸣，即丑时，也就是北京时间凌晨1点到三点。丑时厥阴当令，阳气渐长，推动阴气出于地表——此时服用鸡鸣散，意在使邪由阴出阳。所以“鸡鸣散”这个方应属于厥阴方，故此方以吴茱萸为主药，其苦温可以“泻浊降逆、散三阴寒湿”，其辛可以“助肝胆生发之气”；槟榔行气化水，重坠直下，通利下焦；陈皮生姜，开中焦之壅滞，理气和胃；桔梗苏叶，宣达上焦，以畅气机，气化则湿化；木瓜收上逆涣散之气，祛肌肉筋膜之湿。诸药同用，泌浊阴以升清阳，清阳归天，则阴霾尽散。

鸡鸣散一方，我常与附子汤合用，以治疗心衰水肿和功能性水肿。附子汤能温阳化气行水，有强心作用，而鸡鸣散泻邪有余，扶正之力不足，两方合用，殊为合拍。

记得2010年秋天曾治一妇女流产后腹肿，如孕六七月，行路气促。其人较胖，面色略黑，腹隆，双下肢凹陷性水肿，脉沉细，苔腻润。遂以鸡鸣散与附子汤合方，两周后，水肿尽消，一如常人。

还记得2011年夏天治一老妪，双膝以下水肿二十多年，按之如烂泥。其人矮胖，脉沉苔润。也是两方合用，二诊而愈。

鸡鸣散乃《朱氏集验》方，先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶，足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。宋老据此方行气降浊、宣化寒湿之功，将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起效。

现将临床经验整理如下：

1、对风湿性心脏病证治的认识

风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为：心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。

宋老认为：其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉，寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因，以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺癖滞为病理基础，以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。

本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如：心悸、胸闷、咳喘不能平卧、泛恶、足胫浮肿、四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。如《景岳全书·脚气篇》云：“ 因湿邪留滞中焦，壅阻气机，经络不通，致足胫肿或痛，甚至可连及指节，常伴有蒸蒸发热，或洒洒恶寒，严重者气上冲心而发闷乱，危急欲绝”。

临床上风湿性心脏病心力衰竭是一个危重的病证。因病情反复发作，体质虚弱，中医病理变化多为虚实错杂，寒热互见，临床证候演变也常系于毫厘之间。因此，宋老临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨。

当临床具备以下3个要素时，方可用此方治疗：

（1）心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫。

（2）脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿。

（3）水寒上冲，喘促不得卧，呕恶，烦闷窒胸，舌胖苔白水滑，脉结代或虚弱无力。

2、对鸡鸣散组方的分析

宋老应用鸡鸣散，以槟榔为主药，取其辛宣利五脏；取其苦，降气除滞；取其温，行气化水。紫苏为辅药，凭其辛温以散风除湿，行气利血。吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，通利下焦。对此药应用以超量见长，药量常用12克左右，破吴茱萸有毒之戒。

宋老认为：病之所用是谓药，病之不用即为毒，只要对症，则可以毒攻毒，非毒而病不去。陈皮开中焦之塑滞，理气和胃。桔梗宣开上焦，以畅通气机，使气化则湿化。木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝。生姜宣散寒湿之邪。

当风湿性心脏病心力衰竭表现为寒湿壅滞，寒气上冲心肺的证候时，鸡鸣散之上行宣散，下行导滞，疏中除壅作用，一可通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒之气；二可健脾和胃行气除胀，三可疏利气血，振奋心阳。现代药理研究发现：槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃液分泌，加速胃肠排空，改善胃肠瘀血，从而减轻心脏负荷，部分地缓解心力衰竭的症状。

3、根据病情加减应用鸡鸣散

宋老临证又常根据病情之轻重，合并症状之不同化裁如下：

（1）复感外邪。发热，恶寒，心悸，双下肢浮肿，足膝发凉，舌淡苔白，脉浮数或结代者，加桂枝、防风、炙甘草祛风和营。若低热，关节烦痛，舌苔白腻，脉紧或结代者，加羌活、萆薢逐风胜湿，舒筋利痹。

（2）痰热壅阻。咳嗽，吐黄痰，喘促，动则喘而汗出，夜不能卧，胸中窒闷，双下肢浮肿，舌红苔黄腻，脉数或结代者，加黄芩、半夏、瓜萎、生薏仁以清肺化痰。

（3）血瘀心肺。口唇青紫，颜面晦黯如锈，手足指趾青紫逆冷，痰中带血，喘憋不安，舌黯有瘀斑，脉沉涩或结代者，加益母草、丹参、桃仁、红花、茜草以活血化瘀，通畅血脉。

（4）心阳衰惫。心悸，汗出而喘，咳吐涎沫，腰以下浮肿，四末厥冷，舌胖苔水滑，脉微细欲绝，或三五不调者，加人参、附子、浮小麦以回阳救逆，敛津固脱。

4、鸡鸣散的服药时间

宋老还十分强调鸡鸣散的服药时间，据其多年的临床观察认为，应遵古人鸡鸣（鸡鸣三声，三四五更）时分服药的古训。我等许多后来者常忽略了这一点，殊不知此病，病在心，与肺、脾、肾相关，是阴经所主，阴寒凝重，肃杀阳气。

鸡鸣叫时分当为阴至之末，阳至之初，病体阴邪亟盛，阳气难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴霾，启发阳气，使阴阳之气相接，药力又可乘阳气上升之势温化水湿，祛寒于外。故此可达事半功倍的效果。

宋老认为，服药的方法也直接影响着药物的疗效。因鸡鸣散多辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏斥，而冷服方可能以冷近阴，致药物发挥更大的作用。所以临床主张病人将此药以冷服。

对于呕恶、心中逆乱、阴寒之气上冲者，则令其慢慢呷服，半小时内服完，免遇上冲之气而引发呕吐。

5、典型病例介绍

【例1】刘某某，男，65岁。

病历号：1425。初诊日期：1992年2月14日。

主诉：心悸、喘憋25年，咳嗽，双下肢浮肿2周。

现病史：1967年夏日感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”，经治疗后好转。1982年春因“肺部感染”、咳喘、吐黄痰、尿少，双下肢浮肿，诊断“风湿性心脏病，心力衰竭”。自此，每日口服地高辛0.25毫克。本次发作因两周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治。

查体：精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ级以上双期杂音。心率96次/分，心律绝对不齐，强弱不等。腹软，肝于肋下2厘米处可及，触痛（±）。双下肢可凹性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代。

心电图示：心房纤颤。

综合以上，宋老认为证属：阳虚饮伏，复感外邪，阴寒上冲心肺，血脉瘀滞。诊为“水肿”。治以宣散寒邪、益气活血。

处方：苏叶12克，炙甘草6克，槟榔12克，陈皮6克，桔梗12克，木瓜6克，党参12克，桃仁6克，生姜6克，7剂。

二诊：尿量增多，腹胀减轻，矢气多，双下肢浮肿、沉重无力明显减轻（地高辛用量未变），唯夜间常有足膝抽挚样疼痛。查见双下肢皮肤松皱，胫前仍有轻度浮肿，虑其三焦水道通畅，湿浊已得宣降，但阳气尚不充沛，故加温阳化气之桂枝6克，7剂。

三诊：双下肢肿胀尽退。病人自述：几年来心衰反复发作，唯本次发病未服利尿之西药。亦无口疮发生（既往服利尿药后即发口腔溃疡）。

宋老认为，虽症大转，但因阳虚，水不化气， 宿疾犹在，方中加黄芪15克，丹参15克，益气扶阳，活血畅机，以图再功。

【例2】魏某某，女，62岁。

初诊日期：1993年11月29日。

主诉：咳喘，下肢浮肿反复发作15年，加重2周。

现病史：自述患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并闭锁不全、心力衰竭15年。一直服用地高辛每日0.25毫克以维持心功能。但仍因外感等经常诱发喘憋及双下肢浮肿。半月前因家中生火炉取暖，而诱发咳嗽，伴发热，恶寒，吐黄痰。心中烦热，动则喘甚，夜间多有憋醒，继之不能平卧。自行服用抗生素，并将地高辛每隔日加服0.125毫克及双氢克尿噻每日50毫克，症状仍无明显好转。

查体：二尖瓣面容，呼吸困难，两肺底可闻及细小湿啰音，心率98次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及Ⅲ级双期杂音。肝于肋下可及，质中等硬，双下肢浮肿，舌体瘦，舌质红，苔少，脉结代而数。

宋老辨证为：邪蓄三阴经，寒湿壅滞，阴寒凝重，克戕阳气，脾气不固，感邪闭肺，痰阻化热，为虚实寒热错杂。治以宣气化痰，降浊除壅。

处方：苏叶10克，桔梗10克，吴茱萸10克，槟榔10克，木瓜10克，陈皮10克，黄芩10克，瓜萎20克，3剂。

二诊：自诉服药后咳痰清爽，大便通畅，夜间入睡后仍常有憋醒，因口干、舌面疼痛已停用双氢克尿噻。舌红少苔。方中加生薏仁30克，枳实10克，7剂。

三诊：口干，心中烦热好转，尿量近日增加，双腿浮肿减轻。自觉走路时轻松。方中去黄芩加西洋参益气补心，7剂。

四诊：舌面疼痛减轻，咳嗽基本消失，活动后心悸好转，双下肢下午略有肿胀。查心率88次/分，律不齐，两肺呼吸音清晰。舌红，苔薄，脉结代。方中去吴茱萸加百合20克护养肺胃，4剂。

五诊：偶有咽痒而咳，舌痛消失，已能做轻微的家务劳动。易方炙甘草汤以调整气血。炙甘草12克，党参12克，桂枝6克，麦冬12克，杏仁10克，生熟地各9克，麻仁9克，生姜3克，大枣6枚以益气复脉收功。

本文摘自《方剂心得十讲》，人民卫生出版社出版。作者/焦树德。第二篇摘自中医书友会，王彦权老师投稿。