栝楼瞿麦丸

【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，用栝楼瞿麦丸主之。

栝楼瞿麦丸方：栝楼根二两，茯苓、薯蓣各三两，附子一枚（炮），瞿麦一两。上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三九，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

【释义】膀胱气化之源，由肾所主，肾阳不足，不能化气于膀胱，所以“小便不利”。小便不利，则水无出路，故“有水气”内停。下焦真阳衰微，既不能化气行水，亦不能蒸腾津液上潮于口，而致上焦燥热，故病人口渴剧烈，以渴为苦。证属下寒上燥，下寒者谓小便不利，寒水偏积于下；上燥者乃津液不上承，燥气盛于上。本证上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行，方用栝楼瞿麦丸。

【临床应用】临床多用于下焦阳弱气冷，症见小便不利之消渴、产后泄泻，亦可治疗癃闭及前列腺肥大、外伤、慢性肾小球肾炎、尿路感染等所致之小便不利者而见于本证者。

【案例】王廷富医案：刘某某，女，40岁，重庆建设银行职工。1964年12月20日初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。现症：全身水肿，口渴引饮，腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短小而淡黄，尿无热感，大便2~3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡、舌质淡、无苔乏津，脉沉细。西医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右疗效不显。近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，于是前来重庆市第二中医院就诊。当时诊断为水肿，此系肾阴不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿小便不利证，拟以润燥生津温阳利水主治，方用栝楼瞿麦汤（丸剂改用汤剂）加鹿胶以填补精血。

方药：栝楼根30g，怀山药30g，茯苓15g，瞿麦15g，制附片15g（另包先煎2小时），鹿胶12g（另包蒸化对服）。

1964年12月23日二诊：上方服2剂，口渴大减，饮水量减少一半，每天喝水约5千克，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加。

按：该患者，由于元阳素虚，肾气不化，不能化水为气，气化为液，津液不能上布，故上燥而口渴引饮，脾虚不能制水，不能转输水液，加之肾阳虚不能化气行水，以致小便不利，水无出路，水气泛溢，故全水肿。它与栝楼瞿麦丸证之“小便不利，有水气，其人苦渴”，形成渴肿小便不利之方证完全相符。

文源：本文摘自《金匮要略临证精华》