周某，女，39岁，已婚已生育，小孩5岁，2011年9月12日初诊，患者近2年来脸上逐渐出现黄褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已，察之两颊有色素沉着，颜色发黄，略带灰色，月经时间尚准，量不多，也不痛经，唯血块较多，颜色发暗，白带很少，平时精力不是很充沛，睡眠欠佳，本次月经刚过去一周，舌淡而暗，脉小弦。

处方：白参10g，白术10g，茯神15g，生地黄15g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，蒲黄10g，土鳖虫10g，鸡血藤30g，益母草30g，酸枣仁30g，黄芪30g，凌霄花10g。水煎，30剂。

10月14日二诊：服上方后，面上的黄褐斑明显变淡，这次来月经基本没有血块，精神睡眠均有好转，舌淡，脉弦细。

处方：白参50g，白术50g，茯神60g，生地黄90g，赤芍50g，当归50g，川芎30g，蒲黄30g，土鳖虫30g，鸡血藤90g，益母草60g，酸枣仁60g，黄芪90g，凌霄花60g，乌梢蛇60g。为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。

用方思路

益黄八珍散出自《王渭川临床经验选》，本方以八珍汤补气养血，加蒲黄、土鳖虫活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经，去甘草，是因不欲取其缓，药仅11味，但将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。

从我的临床经验来看，妇科慢性疾病大半与血虚、血瘀有关，古方八珍汤是治疗妇科病的名方、通用方，功能补气养血，但行瘀活血之力不够。而本方以八珍汤为基础，增添了活血消瘀这个环节，所加的4味药物均经过精心选择，为妇科治疗瘀血的常用、专用药，性味平和而非峻猛，既能行消又不破伤，故本方堪称妇科补气养血、活血消瘀的新的通用方，适合于长期服用。

我在临床，大凡治疗痛经、崩漏、月经先期、月经后期、月经前后不定，只要符合以上虚、瘀病机者，常予考虑使用。特别是治疗月经不调而又脸上过早出现色素沉着的中年妇女，往往服几十剂而能够使月经正常，面色光鲜，色斑消失。我在专治黄褐斑时，必加黄芪、凌霄花。这两味药都善走肌肤，养容貌。前者补气，后者凉血。做药丸尚可加乌梢蛇，因为此药堪称皮肤病专药。为煎剂不容易溶于水，故适合掺入到药丸中。

妇女黄褐斑所产生的大致原因有三类：

一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，黄褐斑色黄而有光泽，治疗妇科炎症有效，则黄褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，黄褐斑色萎黄无光泽，俗称“黄脸婆”，补肝肾、养精血有效，坚持每天服一点阿胶、雪蛤，日久会肌肤润泽，黄褐褪掉；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑，正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好，故改茯苓为茯神，并加酸枣仁以祛湿、养血安神。