阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷不能升发所致。

脉证机理

木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。

纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。

治则

健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。

方药

茯苓9g，泽泻9g，桂枝9g，炒杭芍9g，全当归9g，阳起石12g，淫羊藿15g，枸杞12g，砂仁6g，锁阳15g，补骨脂9g，阿胶（烊化）9g。水煎温服。

方解

苓、泽泻健脾渗湿;桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷;枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳;砂仁暖脾行瘀。

加减

精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天12g，金毛狗脊15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5g，温肾锁阳。

阴茎痿软不举者，加仙茅6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香9g，荔枝核9g，炒橘核9g，甘松9g，疏肝升陷。

忌宜

忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。

按语

阳痿以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。

仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。

临床医案

姚某，男，30岁。1987年4月25日初诊。

自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压：94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。

辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。

诊断：阳痿，早泄。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，桂枝6g，炙五味子9g，天花粉12g，淫羊藿12g，阳起石12g，枸杞9g，北沙参15g，阿胶（烊化）9g。6剂，水煎温服。

6月6日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁4g，白茅根9g，牡蛎粉15g。10剂，水煎温服。

8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

6月6日方加北沙参15g。10剂，水煎温服。

10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。

原方去天花粉，加补骨脂12g。10剂，水煎温服。

11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压：100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂12g，改桂枝为肉桂3g。10剂，水煎温服。药尽痊愈。