泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。临床以血尿，或尿中夹有砂石，或排尿有时中断，腰部酸痛或突然发生肾绞痛等为主证，属于中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范围。

1、病机主要为湿热蕴结，伤津灼液，尿中杂质成为结石。结石日久，反复损伤血络，又可形成血瘀气滞。因此，治疗上当以清热利湿、活血排石为主，随症加减。

方用清利排石汤：当归15g，赤芍15g，牡丹皮9g，川牛膝12g，金银花15g，蒲公英24g，川木通、防己、黄柏各9g，金钱草、石韦各30g，萹蓄24g，海金沙15g，滑石18g，甘草3g。

本方以当归、赤芍、牡丹皮行血化瘀；川牛膝引药下行；金银花、公英消肿清热；川木通、防己、黄柏、石韦、萹蓄苦寒燥湿清热；金钱草、海金沙利下焦水而治砂淋；滑石、甘草清热通淋。

共奏清热利湿，活血排石的作用。如尿血，可加茅根30g、黑地榆12g；腰腹疼痛，可加乌药12g。

加味硝石矾石散：硝石15g，白矾9g，滑石27g，甘草6g。共研细粉，每服3g，早晚各1次。如服药后有恶心感觉者，可将药粉装入胶囊服用。

本方系在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上演化而来。方中硝石苦寒无毒，治五淋，消积热，破积散坚，能化诸石，为本方之主药；白矾酸寒无毒，通小便祛湿热；滑石、甘草，清热通淋，故本方有消石、排石、清热、利水的作用。和上方汤药可同时并用。

2、如肾或输尿管结石，经服上方结石下移至膀胱，同时下焦湿热已清，可改用益气健脾，通阳温肾法以增强膀胱气化功能，促使结石随尿排岀体外。

方用益气排石汤：黄芪30g，党参15g，白术9g，茯苓15g，桂枝6g，泽泻12g，生薏苡仁30g，巴戟天12g，菟丝子24g，海金沙15g，甘草3g。

方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、泽泻、生薏苡仁益气健脾，淡渗利湿；桂枝配巴戟、菟丝子，温肾通阳，助膀胱气化而增强排尿功能；海金沙利水而治砂淋。故本方对于结石下移膀胱者有促使排出的作用。

3、如结石直径较大，经较长时间服药效果不显著者，应采取手术治疗。

核桃仁是肾结石的“克星”

核桃仁，又名核桃肉，性温，味甘，入肺、肾经。历来医家都认为其是补肾强腰膝、敛肺定喘的要药。对于溶化结石的功效，纵观自《神农本草经》至《本草纲目》等权威性的中药学书籍，均未有记载。

至后世的《海上集验方》有单用核桃仁治石淋，近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录·药物讲义》核桃仁条目下，言其有“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作疼，肾败不能漉水，小便不利”等功效。砂淋、石淋实即肾结石。在《中国当代名医验方大全》中有山东中医学院周凤梧教授介绍治疗肾结石的验方，即以核桃仁为主药。

核桃仁500克（烤黄），鸡内金250克（炮研细末），蜂蜜500克。先将核桃仁、鸡内金研细，将蜂蜜熬化，再将上药粉投入搅匀，再熬5分钟，即可。装瓶备用。每次1汤匙，每日3次，服后多饮开水。服15～30日，即见效果，或排石，或将结石溶化如乳油色液体排出。

又方：核桃仁、麻油各120克，冰糖100克。用麻油将核桃仁炸酥，研细末，再将冰糖混合磨研，即成。服时以开水调成乳剂。成人每日服1剂，或每次用2汤匙，每日2～3次。

附治验例：顾X，男，40岁，工人。肾区突然疼痛，伴有恶心呕吐，小便轻度不利。经某医院B超检查提示左肾有大小为0.4×0.5cm结石1枚，输尿管中段有0.2×0.3cm结石阴影；尿检白细胞、红细胞各（＋＋）。纳谷欠佳，口淡乏味，舌质偏红、少苔，脉细弦。

证属肾阴虚，兼胃阴不足。治宜养阴和胃，利尿通淋。药用怀山药、麦冬、干地黄、泽泻、滑石、徐长卿、炒白芍、生甘草、白茅根等。嘱服5剂。

复诊胃纳已增，肾区疼痛基本缓解，尿检红细胞（－）、白细胞（＋），再以原方加银花，再服3剂，同时嘱其自配核桃仁、冰糖的单方。服1月后再行B超复查。

后半年，该患者复因泄泻求治，顺询肾结石情况，据告服药至20天时，觉尿道涩痛，小便时排出结石1枚；继服20天，B超复查，左肾结石阴影亦已消失云云。

【按】肾系结石的形成，中医学认为系肾虚郁热，或因湿热久蕴下焦，火热炼熬尿液，结为砂石，大多为本虚标实之证。核桃仁为补肾要药。

《本草求真》记载：胡桃，……皮涩、肉润、汁黑，汁黑则能入肾通命门。且性味甘温，亦为常用的服食补品，久服无弊。张锡纯说：“误服铜物，多食核桃亦能消化，试与铜钱同嚼，其钱即碎，其能化铜可知。”现用以治疗肾系结石，确有良效。

以上两方，俱能治疗肾系结石，但用时略有不同。第一方内有鸡内金，鸡内金亦有化石之功。在《医林集要》中有用一味鸡内金治“小便淋漓，痛不可忍”的记载。张锡纯说：“鸡内金能化磁石铜铁，善化淤积。”

临床凡遇肾系结石之人，凡体壮者可用第1方，因鸡内金虽能化石通淋，但久服亦能耗伤真气。若体质较虚、结石较小者，可用第2方。若肾阴虚较著者，可配服六味地黄丸。若遇绞痛剧烈者，则须缓急止痛，俟湿热清化后再服。若结石在输尿管者，在排石时或有剧痛，乃结石至输尿管之狭窄处所致，须多喝开水，并蹬足跳跃，俾结石能顺利通过狭窄处，方能顺流而下。

在服药期间还宜节房室，忌辛辣、煎炒之物。