直接灸法：即将艾炷直接放在穴位上燃烧，温度达70℃左右。此法又分两种，一为有痕灸，一为无痕灸。

1、有痕灸（重直接灸、化脓灸）

古代多用此法，艾炷大于枣核，下广（编者按：指艾柱的直径）三分，一两次灸成，令发灸疮，致皮焦肉烂，痛苦不堪，人多畏惧，不愿接受。现代仍有沿用此法者，如有些地方防治哮喘、慢性气管炎，专门在三伏天，炎热季节，灸背部俞穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓灸。

灸疮化脓，多属无菌性，无须顾虑，这和一般疮疖或创伤性炎症不同，未见发生过什么问题。只要溃疡面不弥漫扩大，就可以连续施灸。如果化脓过多，溃疡不断发展，脓色由淡白稀薄，变为黄绿色的脓液，或疼痛流血，而且有臭味，即为继发性感染，可用外科方法处理，很快就会痊愈。一般说灸疮化脓，是属于良性刺激，能改善体质，增强抗病能力，从而起到防病治病的作用。千万不要一见化脓就顾虑重重，影响施灸。通常灸疮不加治疗，20～30天就自然痊愈。但化脓灸面积扩大时要用敷料保护，以防继发感染和摩擦。

《医心方》引《小品方》云：“灸得脓坏，风寒乃出;不坏，则病不除也。”《太平圣惠方》说：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”可见灸疮化脓是提高疗效的好事，并不可怕。

化脓灸之适应证：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、高血压、动脉硬化、慢性气管炎、肺结核、阳痿、遗精、早泄、缩阳症、妇科病，其他慢性病、顽固病均可使用，也可以试灸于癌症。但不要在面部或活动多的部位用化脓灸法。

现在提倡小艾炷灸法。操作技巧：首先安置体位，审定穴道，用75%乙醇棉球消毒，用笔打个记号，取纯净之艾绒，做成麦粒大小圆锥形之艾炷，直立放置于穴位上，用线香从顶尖轻轻点燃，使之均匀向下燃烧。

初灸时，前几壮燃至大半，知热即用手指压灭或快速捏起；继续施灸，知痛时迅速按灭。经灸数次，有了耐热性，一热即过。长期灸下去，还有感传现象，感觉很舒服。灸后不要马上行动，最好休息片刻，闭目养神，这时可体会到灸后的舒适，甚至有一种飘飘然的感觉。

用这种灸法，初灸之后，局部变黑、变硬、结痂。以后就在痂上施灸。如有分泌物继续施灸。如果痂皮脱落，用艾绒烧灰敷上再灸。

临床上灸关元穴治缩阳症、遗精、早泄，一次可灸二三百壮。用小艾炷灸至三百壮时，约有5cm× 5cm皮肤起红晕，3cm×3cm组织变硬，2cm×2cm即中心部被烧黑。初灸时尚觉灼痛，以后一热即过，没有痛苦，反觉舒服。

小艾炷灸（麦粒灸）的特点：

①烧灼轻，痛苦小，一般人都能接受，特别是小儿妇女。

②费时短，一次8～10分钟，不影响工作。

③创伤轻微不化脓，不用做善后处理。

④冒烟很少，不污染环境，还芳香空气。

⑤不留大瘢痕，不影响美容，不灸面部及外露部位。

⑥治病多，对难治性疾病，可以学会长期自灸。

⑦适用治未病，养生保健，延缓衰老，健康美容。

⑧花费少，经济节约，适合广大群众。适宜难治性疾病、慢性病和常年吃药受折磨的人。

关于直接灸法，宋代闻人耆年在《备急灸法》上说：“要之富贵骄奢之人，动辄惧痛，闻说火艾，嗔怒叱去，是盖自暴自弃之甚者，苟不避人神，能忍一顷之灸，便有再生之理。自当坚壮此心，向前取活，以全肤体，不致枉夭，岂不诚大丈夫欤。”这是鼓励人们要有勇气，敢于使用灸法治病。

笔者多年来一直使用此法，直接灸足三里，亲身体会到，日久之后不仅没有任何痛苦，反而有温热舒适、直达深部放射远方的感觉，好象刺入一根热针，有感传作用。灸足三里后多年来不曾感冒，自觉身心舒适，精力充沛，热爱工作。

因为艾炷小，热源不大，越烧力量越小，用眼看着它燃烧成灰，心里要有看谁战胜谁的思想，自然无所畏惧，便不觉灸火可怕了。没有经过实践的人是体会不到的，正如陆游诗里所说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”您亲自试试就知道了。

2、无痕灸（轻直接灸、非化脓灸）

取小艾炷，如上述方法在穴位上燃烧，知痛即去掉或按灭。每穴一般灸三五壮，局部发红为止，最多起小水疱，一般不至于化脓，不需处理。如果施灸过重起大水疱，可以用消毒针穿破放水，如需连续施灸，可在原处再灸，用这种方法比较方便，必须常灸，每次多灸几穴，才能收效。现代日本医者多用此法，应用很广。凡是灸法之适应证，均可用此法施灸。根据我们临床实践的体会，化脓灸和非化脓灸，只是程度上的不同，酌情使用，亦无需严格区别。

关于直接灸法烧伤程度及现象：

第一度烧伤：（充血期）40～45℃之热力，灸后发红发热，一瞬即过，此为轻度。

第二度烧伤：（水疱期）约50℃之热力，灸后发热发痛，经久不消或起水疱，此为中度。

第三度烧伤：（焦化黑色期）真皮烧伤，60～70℃之热力，灸后烧黑，结痂或化脓，此为重度。

一般化脓灸，即等于第三度烧伤。

关于灸疮愈合后的组织变化：停灸后三四周，灸疮即脱痂，出现赤褐色创面，逐渐缩小变成白瘢。表皮、真皮、皮下结缔组织、乳头、毛囊、汗腺、皮脂腺均消失，形成永久性平滑的皮肤表面，即灸疮之瘢痕。这种瘢痕灸法对组织破坏较重，但因其面积很小，对人体是无害的。

3、施灸的分量及疗程

每燃烧一个艾炷为一壮，每次少则只灸三五壮，多则可灸数十壮、数百壮，还可灸随年（龄）壮；如果是急性病、偶发病，有时只灸一两次就结束了;如果是慢性病，可灸一个月、两个月、三个月、半年至一年以上；用于健身灸，则每周可灸两次，终生使用，效果更好。

一般前三天每日灸一次，以后隔日或隔两三日灸一次；急性病一日也可灸两三次；慢性病三、五、七日灸一次亦可，要根据具体倩况全面考虑，各适其宜，恰到好处，这也和用药的分量一样，以无太过不及之弊为原则。

一般来说，直接灸之艾炷以麦粒大小为适宜，普通成年人每穴灸五、七、九壮，小儿灸三五壮，每次灸三、五至五、七个点为标准（单穴一个点，双穴两个点），临床上可适当伸缩其艾炷之大小及壮数。如用于外科灸急性阑尾炎或疔痈初发时，可在手三里、阑尾穴等，每次灸百壮左右，一日可灸两三次，可使炎症消散，促使其化脓，收到意外效果，这是指特殊情况而言。