今天要介绍的方子可以治疗胸腔积液、心包积液、肺炎、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及胃酸过多、颅内压增高症、精神分裂症等属水饮壅实，正气不虚者。看看都是些要人命的疾病，俗话说重病的需猛药，这剂猛药就是出自医圣张仲景之手，堪称现今攻逐水饮力量最强的方子，它就是十枣汤。

【组成】芜花、熬甘遂、大戟各等分。

【用法】上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥白养。

现代用法：上三味等分为末，或装入胶囊，每服0.5~1克，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。

《素问·经脉別论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精,上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”此谓人体津液吸收、输布排泄之常。

《圣济总录》卷63曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”故凡外感或内伤等因素，致肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利，津液内停，化为痰饮。

悬饮，乃水饮停聚于胁下所致，即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所说“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”也。

胸胁为气机升降之道路，水饮之邪停聚于胁下，脉络受阻，气机不利，故胸胁作痛。

咳唾时牵引胸胁经脉，故咳唾胸胁引痛，甚则胸背掣痛不得息。

肺居胸中，肺气喜宣发肃降，水饮上迫于肺，致肺气不利，宣降失常，故短气、咳嗽。

饮为阴邪，随气流行，水饮犯胃，胃失和降，故干呕。

头为诸阳之会，水饮阻滞，清阳不升，故头痛目眩。

水饮之邪泛溢肌肤，则一身悉肿。

水势下趋，故腰以下肿甚。

饮停脘腹，气机阻滞，故腹胀喘满。

饮阻水道，故小便短涩。

饮阻肠道，传导失职，故大便秘结。

舌苔白滑，为水饮之候;脉沉弦者，沉主里，弦主饮主痛也。

综上所述，本方主治诸证，虽临床表现各异.但均因水饮壅盛于里，饮邪凝聚所致。主要用来治疗悬饮和水肿。临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，舌苔白滑，脉沉弦为证治要点。

本方治证系水饮壅盛于里，上下泛溢所致。

当此之时，非一般化饮、渗湿之法所能胜任。倘不及时先导其水，以杀其势，将不免有泛溢伤正之虞，必攻之逐之，使水饮之邪有所宣泄。根据《素问·至真要大论》“留者攻之”的治疗原则，《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“病人腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”，故投峻剂攻逐之品，以泻水逐饮。

攻逐水饮之品，首推甘遂、大戟、芫花。

《神农本草经》卷3谓甘遂“主大腹疝痕，腹满，面目浮肿，留…利水谷道”；《景岳全书·本草正》卷48谓之“专于行水，能直达水结之处，如水结胸者，非此不能除”。

大戟“性峻烈，善逐水邪痰涎，泻湿热肿满”（《景岳全书·本草正》卷48）。

较之甘遂，攻泄之力更强。

芫花“消胸中痰水，喜唾，水肿”（《名医别录》），“治水饮痰癖，胁下痛”（《本草纲目》卷17）。

由此可知，方中甘遂苦寒有毒，善行经隧络脉之水湿；大戟苦寒有毒，善泻脏腑之水邪；芜花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。

三约药性峻烈，通利二便，攻逐水饮，除积聚，消肿满之功虽问，但各有专攻,合而用之，相济相须，泻周身上下、内外之水饮，其功甚著。

正如柯琴所说：“甘遂、苊花、大戟，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）。

由于三药峻猛有毒，易伤正气，故方中配以大枣十枚煮汤送服，既可顾护脾胃，培土制水，又能甘缓解诸药峻烈之性及毒性，减少药后反应，使邪去而不伤正。合而用之，共成峻逐水饮之良方。

本方配伍大枣，寓意深刻，体现了“攻邪勿忘扶正”的组方配伍特点。

因本方攻逐之力其猛，且方中甘遂等三味逐水药毒性较强，故仲景对其服药剂量的要求甚为严格，“强人服一钱匕，赢人服半钱”，如泻后水饮末尽去者，次日渐加再服，总以快利为度，不可过剂。如药后水饮尽去，则应以调补脾胃之品巩固疗效。《本草纲目)卷17亦指出：“芫花、甘遂、大戟之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，虽徐徐用之，取效甚捷。不可过剂，泄人真元也。

原书方后注云:“得快下利后，糜粥自养”，含意深长。甘遂等三药攻下逐水，用皆有毒性，峻下之后，必伤胃气，故用糜粥调养，一则以谷气充养胃气，再则使胃气得充，而饮不复作。又示大泻下之后，宜调摄饮食，不可骤进油腻等不易消化之食物，以免重伤胃气。

【使用注意】

1、水饮由外邪而致或外邪引动内饮而发者，须俟“表解者，乃可攻之”（《伤寒论》）。病证初起而有寒热表证者，可先用小青龙汤解表兼以化饮，表解后方可予本方攻下逐水。若见寒热往来或朝轻暮重之半表半里证者，则先与小柴胡汤或柴胡桂枝汤等方。

上述各证，临床常先后互见，极易混淆，须审慎鉴别之。

2、该方药物毒大性烈，体弱及慢性性胃肠病患者及孕妇，应慎用或忌用。如患者体虚邪实，非攻不能却疾者，可用本方与健牌补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。

3、本方必须在空腹时服用，每日1次，一般宜从小剂量（1.5克）开始，水饮未尽.者，翌日再服，用量酌增至3克。总以快利为度，得效即止，慎勿过剂。

4、如泻后精神疲乏，瞑眩，恶心，厥冷，食欲减退者，则暂停攻逐；如药后水饮已尽，则需进糜粥调养胃气，或谓以健脾和胃之剂。切总骤进油腻、味厚等不易消化之食物，以免重伤胃气。

5、服用本方后，泻下不止者，可服冷稀粥或冷开水以止之。

6、本方不宜作汤剂水煎。甘遂、大戟、芫花宜研末或填充胶囊内，以大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可引起腹痛、吐泻等副作用。且甘遂之有效成份不溶于水，若煎汁服则影响疗效。

7、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻其毒副作用。

8、本方禁忌与甘草同服。

【疑难阐释】

本方为什么要平旦服药？（平旦，即平明，指凌晨3~5点时分。）

此时服药，其意有四：

①此时空腹，服药后有利于药物的迅速布散，从而提高药物在体内的有效浓度，使其功力增强。同时胃空时药液易通过，直流于肠，使胃免受或减少刺激，以防止或减轻呕吐等副作用。

②悬饮是水饮停聚于肺之外，膈之上，胁之下所致之病证。此处为肝胆经络所循行之部位，故悬饮证多出现肝胆经络郁阻不畅的胁肋内痛症状。“平单”前后适值厥阴、少阳二经经气旺盛之时（从《伤寒论》之“少阳病，欲解时，从寅至辰上”，“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，可知二经经气自旺于平旦前后），此时服药，其有效成分随经脉之气达于病所，并借助正气以充分发挥其药效。

③饮为阴邪，得阳始化。就人体整体之阳气而言，平旦始为阳气萌生之时，故于此时服用十枣汤，体内渐盛之阳气协同药物之功效，可使停聚之水饮一泻而下。

④水饮之邪得温则行，遇寒则凝。枣汤温服,既可使部分水饮在体内吸收、转输，又不致因寒琼之品或药物冷服与已停之水饮结聚不散。近代有关“生物钟”的研究表明，药物的吸收、代谢和排泄速度，都与昼夜节律有关。

【方论选录】

李时珍：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈垄法也。…花大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也”。（《本草纲目》卷17）

陆渊雷：“芜花、大戟，亦是全身性逐水药，峻烈亚于甘遂，而芫花兼主喘咳咽肿。大枣之用，旧注皆以培土健脾，惟吉益氏云：主治拘引强急，旁治咳嗽。今验十枣汤证，其腹必紧，则吉益之说是矣”。（《份寒论今释》卷4）