痿与清燥救肺汤

肺痿，系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱，临床表现主要以气虚，咳吐浊唾涎沫，反复发作为特点。

肺痿病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗都做了较为系统的介绍。后世医家在此基础上予以引申阐述，认为本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素以肺燥伤津为主。

《外台秘要·肺痿》引《千金》：“其人病咳，口中反有浊唾涎沫何也？师曰：此为肺痿之病，肺痿之病，何以得之？师曰：病热在上焦，咽咳而肺痿。”

《丹溪手镜·肺痿》：“热在上焦，其病多涎唾，小便反难而数，大便如豚脑，欲咳不咳，咳而干沫。”《证治准绳·诸气门》：“肺布叶焦，而上焦不通，荣卫不散，热气在中。”

《临证指南医案·肺痿》：“多由汗下伤正所致……肺热干萎，则清肃之命不行，水津四布失度，脾气难散，津液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也，其津液留停胸中，得热煎熬，变为涎沫。”

《医门法律·肺痈肺痿门》也说：“肺痿者……总由胃中真液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。”

总之，肺之燥热，多发于它病之后，如痰热久嗽，热灼肺阴；或肺痨久嗽，痨热熏肺，灼伤肺阴；或热病之后，邪热耗津，津液大亏，肺失濡养；或肺痈日久，余毒未消，正气虚损，灼伤肺阳；或误汗、吐、下致津液大伤。上述原因，可直接或间接损伤肺、胃之阴，胃津不能上输，津伤肺失濡养，则上焦生热，以致肺燥津枯，燥热日益耗阴，其阴难复，肺失清肃，宣降失司，津液不布，则咳而吐痰沫，虚热肺痿乃成。

金匮治法，贵得其精意，主要以生胃津、润肺燥、补肺气。以通其肺之小管；辅以清肺热，以复肺之清肃。所以《外台》用炙甘草汤，在于益肺气之虚，润肺金之燥；《千金》用炙甘草汤、生姜甘草汤，用参甘以生津化热，姜枣以宣上焦之气，使胸中之阳不滞，而阴火自熄。用甘缓理虚，甘芍理脾，以补肺金，是仲景之意。在此基础上喻嘉言宗病机十九条，“诸气膹郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上”创治燥名方清燥救肺汤，用治《金匮要略》所言的“其人咳，口中反有浊唾涎沫”之肺痿病，取得良好疗效。

前面谈到肺痿之病，《金匮要略》本认为由“肺热叶焦”引起，但其所示治肺痿之方，则又没有按“热在上焦”的原则来制方遣药，而是以“肺中冷”的甘草干姜汤作为主方而用，在其治“上气”病时，虽有个麦门冬汤，方中用了麦冬、人参、甘草，似乎对生津润肺有所裨益，但该方中又用上了半夏，则对“肺热叶焦，因而成痿”的肺痿病又是不甚妥当。故笔者在治疗本病时宗喻氏清燥救肺汤，从而收到了可喜的疗效。此方主要是清肺润燥，使肺气由清润而宣降，由宣降而使津气布达于全身，这对肺痿的“热在上焦”，既具备了审因论治的特色，同时又能解除其“肺热叶焦”因而成痿的病理因素。

近年来笔者将喻氏清燥救肺汤这张名方，结合自己的一点用药体会，汇为临床常用的“抓主症”之方，凡见病中以咳喘吐涎沫不爽为主症的，则不论为肺炎、肺结核、老慢支、肺气肿、肺不张、以及肺癌等病，见此病即用此方，效果非常明显。虽不能尽愈诸病，但对缓解症状，延长生命，有时能收到十分满意的疗效。以下病例，即可佐证。

一、支气管狭窄所致，肺不张

【病例】患者，王某，女，63岁，家住本市市政府家属院。患者因咳嗽、气短、胸闷多年，经多方求治，有诊断为“老慢支”者，有诊断为“肺结核”者等，但治疗均未见效。

于1994年11月16日前来我处就诊。初诊患者形体消瘦，主症以咳嗽气喘、胸闷、咳吐白沫痰为主，投以喻氏清燥救肺汤：党参15g、炙杷叶10g、生石膏15g（先煎）、阿胶6g（另烊）、杏仁10g、麦冬10g、胡麻10g、桑叶10g、炙甘草6g，3剂，复诊时症状大减，咳吐白沫痰基本制止，另感气喘仍作，在本方基础上加地龙12g，再进6剂，上述症状全部消失，给都气丸（汤）加地龙，服10剂，随访半年再未复发。

二、慢性支气管炎，肺气肿

【病例】患者李某，女，52岁，张掖市长安乡头号村农民。5年前季秋之后，因感冒而致咳嗽气喘未彻底治愈，而后每年受凉后就咳喘，秋后加重，翌年春天缓解，年复一年，经西医诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，以西药维持，1995年元月求余医治，问其病史，除咳喘外，咳吐白沫痰，给清燥救肺汤加鱼腥草30g、地龙12g，3剂，症状减轻，复诊继用前方再加白僵蚕6g，嘱服6剂，症状基本缓解，后改用固本汤（即四君子汤加麦冬、补骨脂、五味子、川芎）连服15剂，至春未再复发。

以上2个病例，一为支气管狭窄，肺不张，一为慢性支气管炎，肺气肿，均以咳喘，咳吐白沫痰为主，现代医学治疗原则是以抗菌消炎为主，辅以对症治疗，即化痰、止咳、平喘，但疗效欠佳。

按《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言：其人咳，口中反有浊唾涎沫”之病为肺痿，是由“肺热叶焦”所致，分析病机，抓住主症，审因施治，以生胃津，润脉燥补肺气，“以通肺之小管”，辅以清肺热，以复肺之清肃，投以喻氏清燥救肺汤，加地龙止咳平喘，解除支气管平滑肌痉挛，后者又加鱼腥草清肺热，再加白僵蚕6g，以定“数变”之风，起到类似脱敏的作用，症状缓解，前者给都气丸（汤）补肾纳气，后者给固本丸（汤）补脾益肺，补肾纳气，以固根本，增强机体抵抗力，提高免疫机能，以取远期疗效，均收到了满意效果。