触诊基本方法

一、静态触诊

脊柱静态触诊，是指患者保持体位静止的状态，施术者运用“手摸心会”的方法进行压痛点检查的技术。摸法可具体细分为按、拨、揉、推四个操作手法。

1、按法：分为指按法和掌按法，分别指用手指螺纹面、指端或者掌根按压体表的手法。当单手指力不足时，可用另一手手指或手掌重叠辅以按压。按法亦可与其他手法结合，如果与拨法结合则为按拨法，与揉法结合，则为按揉法。手法要领为按压力的方向垂直于受力面向下，用力由轻到重，稳而持续，使刺激感觉充分达到机体较深部位组织，切忌用迅猛的暴力，按法结束时，不宜突然放松，应逐渐递减按压的力量。

2、拨法：指施术者用手指按于穴位或一定部位上，适当用力做与肌纤维垂直方向来回拨动。手法要领为用拇指的桡侧面或拇、食、中指的指端，深触于肌腹之中，使病人有酸胀感并以能忍受为度。拨动的方向与肌纤维的走行成垂直，即纵行纤维做横向拨动，横行纤维做纵向拨动。拨动频率可快可慢，速度要均匀，用力要由轻到重，再由重到轻，刚中有柔。

3、揉法：指施术者以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法，在触诊操作中主要应用指、掌、掌根操作，根据着力部位的不同，分为中指揉法，拇指揉法，掌揉法、掌根揉法，手法要领为动作柔和，揉转的幅度要由小而大，用力应先轻渐重，术手要吸定在操作部位上带动着力处皮肤一起回旋运动，不能在皮肤表面摩擦或滑动。

4、推法：指施术者用指、掌等部位紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的直线移动的触诊手法，手法要领为施术者肩及上肢放松，着力部位要紧贴患者体表的治疗部位。操作向下的压力要适中、均匀。压力过重，易引起皮肤折叠而破损。用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜。

以腰部为例，腰部触诊部位包括正中线、棘突上和棘突间、椎旁、竖脊肌、第三腰椎的横突和腰眼的区域。施术者先用掌根部按在棘突上，结合揉法，然后以大拇指的指腹着力（图2-1），在第五腰椎和骶椎交界处，在按的基础上进行拨、揉、推法操作。沿着椎旁自下往上，按的基础上结合拨和揉，也可以用推的方法触诊；向外侧竖脊肌部位，按、拨、揉进行触诊操作；向外腰眼部位；再向上至第三腰椎的横突，按、拨结合揉进行触诊操作。

图2-1静态触诊

二、动态触诊

动态触诊是针对某一运动单元的松动度进行检查的一种诊断评估技术。脊柱的运动单元是脊柱的最小功能单元，包括两个相邻的椎体、椎间盘、纵韧带和肌肉形成节段的前部，相应的椎弓、椎间关节、横突、棘突及韧带和肌肉组成节段的后部，椎弓和椎体形成椎管作为中部以保护脊髓，完成脊柱的前屈、后伸和旋转运动。

松动度检查包括脊椎某一运动单元节段旋转、前后或侧方活动时的松紧程度。终末感是指关节活动到极限位时检查者指下的感觉，运动终末出现抵触感或伴疼痛。实施动态触诊时，松动度变大则终末感减弱，松动度变小则终末感增强。

脊柱动态触诊是诊断和评估脊柱筋出槽、骨错缝的关键技术，以颈椎为例加以说明。

1、前后松动度检查：患者仰卧位，检查者坐于患者头顶侧，双手置于被检查者头颈两侧，手掌轻掩被检查者耳部，双手食指重叠，置于颈椎棘突下，向上轻推棘突，感知棘突向前松动度（图2-2-A）；手掌轻向上托起头部，令颈椎微前屈，感触颈椎棘突向后松动度（图2-2-B）。食指下移或上移至另一棘突，重复操作。

图2-2-A前后松动度检查1

图2-2-B前后松动度检查2

2、侧向松动度检查：患者仰卧位，检查者坐于患者头顶侧，双手置于被检查者头颈两侧，手掌轻掩被检查者耳部，双手食指、中指、无名指指端着力，置于颈椎两侧关节突关节部位，交替侧向推动颈椎，检查颈椎侧向松动度（图2-3-A、图2-3-B）。食指、中指、无名指下移或上移至另一关节突关节突起处，重复操作。

图2-3-A侧向松动度检查1

图2-3-B侧向松动度检查2

3、旋转松动度检查：患者仰卧位，检查者坐于患者头顶侧，双手置于被检查者头颈两侧，手掌轻掩被检查者耳部，双手食指、中指、无名指指端着力，触摸关节突关节，向一侧旋转被检查者头颈，感觉食、中指、无名指指下关节松动度情况，然后转向对侧，检查另一侧，注意两侧对比（图2-4-A、图2-4-B）。食指、中指、无名指下移或上移至另一关节突关节突起处，重复操作。

图2-4-A旋转松动度仰卧位检查1

图2-4-B旋转松动度仰卧位检查2

患者也可坐位，检查者立其侧后方，以拇指指腹着力，按于颈椎关节突关节部位，保持一定压力，余手指自然放于颈椎对侧，左右活动颈椎，感觉拇指下关节松动度情况，检查关节突关节旋转松动度（图2-5），依次向下或向上检查各关节突关节松动度情况。

图2-5旋转松动度坐位检查