陈某，男，46岁，因“反复咳嗽咯痰多年，复发加重伴喘息，双下肢水肿”人院，查体：精神差，体型偏瘦，端坐位，急性病容，口唇紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及湿鸣音。咳嗽、咯痰、色黄黏稠。纳呆，舌质暗红，少苔，脉浮数。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性发作；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右心衰。西医治疗第14天夜间病情加重，喘憋欲死。

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症状：反复咳嗽咯痰多年，复发加重伴喘息，双下肢水肿，发热恶风，小便不利，少苔，脉沉。

六经辨证：太阳太阴合病，风水，外邪内饮。

中医治法：疏风泄热，发汗利水。

中医方药：越婢加术汤：麻黄9g，石膏18g，生姜9g，白术20g，甘草5g，大枣5枚。

每日1剂，水煎服，不定时服。3天后患者食欲增加，乏力减轻，精神明显好转，舌质红，苔微白，脉缓。继续以上治疗，27天的用药治愈。

方解：本方乃越婢汤加白术而成。白术乃脾家正药，健脾化湿是其专长，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。本方治证，乃脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。

肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。

慢性阻塞性肺气肿即肺胀，肺胀的病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。

可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。

根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿。

根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病延年，或治愈，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱等危象时，如不及时救治则预后不良。

西医治愈慢性阻塞性肺气肿（肺胀）：

并发疾病：慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭。

好发人群：长期吸烟者、接触职业粉尘者、接触化学物质者。

药物治疗：常用药物沙丁胺醇、异丙托溴铵、盐酸氨溴索。

一般治疗：戒烟及脱离环境污染、吸氧。

手术治疗：胸腔镜肺大疱切除术、肺减容手术、肺移植术。

治疗周期：长期持续性治疗。

治疗预期：阻塞性肺气肿病变无法逆转，目前尚不能治愈。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。