胆汁反流性胃炎临床非常多见。其主要症状为上腹部饱胀感或不适，有隐痛或剧痛，常呈周期性发作。有的早晨出现恶心、口干、口苦，伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心，呕吐、食欲减退和消瘦等症状。

不良的饮食习惯是造成胆汁反流性胃炎的根源。这类患者一般平时喜欢吃油腻的食物，大冷大热、嗜食辛辣、喝酒吸烟等。由于嗜食辛辣、过食肥甘，内热蓄积，导致性情烦躁，容易生气发火，从而又会加重病情。有的人，一边吃热气腾腾的麻辣火锅，一边用冰镇啤酒以缓其热渴，时间久了，怎么会不得反流性胃炎呢？

中医认为，该病属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴。《灵枢·四时气篇》云：“善呕，呕有苦，长太息心中怆怆恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，以土性暴，且正克也。”《太平圣惠方》云：“夫胆是肝之府，若肝气有余，胆实，实则生热，热则精神惊悸不安，起卧不定，胸中冒闷，身体习习，眉头倾萎，口吐苦汁，心烦咽干，此是胆实热之侯。”

从本病口苦，呕逆，胃痛等主要症状来看，病在胃而因在肝，肝木克脾土，胆气犯胃。肝胆对胃府的不断发泄，致使脾胃的升降失司，清不升浊不降，恣意横逆上冲。

为什么会吐酸？因为酸在五味中对应的是肝。为什么会口苦？肝木疏泄太过，木生火（心），苦味对应是心。

“六腑以通为用”。胃以降为和，如果不能正常的“降”，原因就是胃肠这条人体最大的降浊通道不通，不通日久必然出现上溢反流。这就好比便池被堵，臭浊之气就会上泛弥漫。胃是诸经降之门。所以，治疗的大法就是“以通为用”，概括成一个字就是“降”。

治疗胃酸反流不知道降胃气等于白治。临床上，不管怎么分型，都离不开肝气犯胃、胆胃不降这一主证。抓住这一主证，因症用药就简单了。

最常用的有效方剂有三个：

一、张仲景半夏泻心汤治胃第一方

《伤寒论》：“若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

“心下”就是胃脘。“痞”就是痞塞，堵住的意思。痞满就是痰气交阻的产物。因为痞塞引起烦躁、失眠、胃痛、反酸、肋痛、肋胀、消化不良等症状，只要有心下痞满，疏通开了，其他症状就会全部消解。

半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

换算量（一两按约15克计算）：半夏60g、黄芩45g、干姜45g、党参30g、炙甘草45g、黄连15g、大枣12枚（撕）。加冷水2000ml泡透，大火煮开，小火煮30分钟，余600ml分3次热服。

方中的人参、大枣、甘草三味药，被称为“药食同源，补益人体中焦脾胃，的‘三剑客’”！也是仲师治病大法中“顾护脾胃”第一要旨中的关键三药。一个人体虚乏力，只要用上这三味药就会变得有力。

半夏泻心汤为什么能治心下痞？就是胃热清了，胃气降了。所以，胆汁反流性胃炎、食管炎、胃溃疡，用这个方子很好。整个方剂中，半夏是“能决死生”的灵魂药物。

这个方子，自古以来就是治疗心下痞满的第一方！也是调中焦的第一神方！有些老中医一辈子都在用这个方治疗脾胃病，颇有名声。

肠胃好须具备三个条件：第一、浊气能降；第二、清气能升；第三、气力要足。

运用此方治疗胆汁反流性胃炎时，可以灵活调节剂量的有三味药：黄连、黄芩、干姜。热多就多用芩连，寒多就多用干姜。但不可因为“寒热”偏颇而去掉。

对于胃胀，有的大夫因为“甘能令人满”建议去掉大枣，其实，大可不必，只要芩连姜夏用量得宜，大枣的生“满”作用即可抵消。而且，大枣可以缓和干姜的燥辣之气。

吴鞠通认为半夏“一两降逆，二两安眠”。所以，临床不用仲景原方剂量，半夏也应该在20—30g为宜。如果舌苔黄腻伴有失眠者，那就需要重用到60g。

半夏泻心汤中人参常以党参替代，主要是从价格考虑，实际上，人参远非党参可比。陆渊雷曰：“余之经验，凡常用诸方有人参者，如小柴胡、泻心、理中等，代以太子参甚效，用党参则不效或反致胀满”。临床试用，“反致胀满”倒未必，因为它不是单打独斗。不过，党参、太子参性味虽然都是甘平，胃喜润而恶燥，太子参的润滋比党参略胜一筹。

用经方的要点在不加减或少加减。很多人治胃都非常钟爱蒲公英，因其寒温皆宜，尤其是胃热更为适合。我们乡上个世纪七十年代，有一位老中医，善用蒲公英，虽以妇科见长，但是，只要胃稍微有点热象，便加入蒲公英。他认为胃喜温经不得大寒，蒲公英虽寒而不烈，是一味难得的胃病专药。不过，如果将蒲公英加入半夏泻心汤之后，效果并不理想。不知是和芩连有拮抗还是多此一举。

如果是湿热重，口气浊重的肥满患者，加一味竹茹，别看它无色无味，其貌不扬，效果还是相当不错。竹茹是专排胃肠浊气的一味药，从口腔到魄门（肛门），整条消化道的浊气浊水，尤其是各种痰湿瘀浊，统统都能排出去。竹茹可以治疗顽固性打嗝，还能清心除烦安神。和半夏、黄连可以起到协同作用。治痰总方二陈汤因为加了竹茹和枳实，立刻黄袍加身成为一个“千金方”——温胆汤。

朱丹溪说:“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。病久多郁。对于肝气郁结比较严重的女性患者，在使用半夏泻心汤时可以合四逆散。四逆散是一首治“郁”通方。有位老中医把仲景四逆散甘草去掉换上了苏梗，随证加减，临床用于肠胃病效果特好，取名变通四逆散。《本草正义》载：“紫苏，芳香气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理。上则通鼻塞，中则开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞”。薛生白：“肺胃之气，非苏叶不能通也”。因为苏梗空心通透，合口诀“中空能通表里气”，其下气降气宽中作用，可令人心中不烦不闷，肠通胃和。

用苏梗宽中下气，比用枳实、竹茹还要好，因为苏梗性温辛开苦降。痰气郁阻中焦，需要温性的药，又能降下的药，而苏梗两者兼备。

逆气而下焦不通，瘀浊蕴藉中焦胃府，肠道必然呆滞。将四逆散中“令人满”的甘草换成宽中下气的苏梗，又能解鱼蟹蓄积之毒，与胆胃上逆发病原因（无度吃喝）恰好吻合，是为巧思。苏梗本是食材，一般可用30～50g。

四逆散加了苏梗主要作用于胸脘，又闻“胸满用枳实，腹满用厚朴”，所以，这也符合《医门法律》规定：“肺气肃降，则诸经之气莫不服从而顺行”。

胆气非枳实、竹茹不降。胆气不降，向上反流入胃，形成胆汁反流性胃炎，即胆火犯胃；再向上逆，胆火犯膈扰心，形成“胆火扰心”之变证。胆气之降，依附于胃气，胃气下降，则胆气也随之下行；胃气上逆，则胆气也随之上逆。胃胆皆以降为和。凡痰热浊气阻塞三焦六腑都可以使用。

如此而已，胆汁反流性胃炎焉有不愈之理？

二、白芨可作为反流性食管炎的治疗专药

白芨是一味胃药，能治胃溃疡。《本经》：“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风痱缓不收。”

反流性食管炎的主要临床表现为胸骨后烧灼疼痛、胸中窒闷、吞咽不顺、呕恶反酸、大便溏滞不爽、失眠多梦等症。难道这是《本经》中白芨主治中的“胃中邪气”吗？不甚明了。再看《本草新编》，曰：“白芨善能收敛，同参、归、芎直入胃中，将胃中之窍敛塞，窍闭则血从何来，此血之所以能止也。”由此可以豁然，既然其收敛之性能将胃中吐出的血“敛塞”，反流性胃炎所表现的“呕吐反酸”，岂不是同样可以收敛吗？

栀子豉汤可作为反流性食管炎治疗专方，因此，白芨可作为反流性胃炎的专药。

栀子15g，香豉10g，枳实15g，厚朴20g，白芨10—30g，炙甘草10g。水煎服。

用于肝胃郁热、胃气上逆所致急躁易怒，因情志不畅而诱发或加重，胸骨后及胃脘部烧灼不适，吞咽哽噎不顺，胸肋胀满，泛酸嘈杂，头面燥热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数等症。

胃气上逆，反酸呕心特别厉害，加生赭石，败酱草。

胃部胀痛非常明显，加木香。

积食明显，舌苔厚腻，加莪术。

胆汁返流，口苦，加柴胡，黄芩。

白芨粘性强，不易打粉单服，以免滞塞喉咙而偾事。需要打粉冲服，可以拌在米汤中服用。饮片入汤剂则无虞。

王幸福老师经验，凡有吐酸症者，皆可随方加败酱草30g以上。只要脾胃不是虚寒，一般都用败酱草，屡用屡效，既经济又有效，是一味不可多得的治胃病的良药。《证治汇补•吞酸》云：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”

治疗反流性胃炎、呃逆还有一味达药，那就是临床很少被重视的金果榄。金果榄从咽喉一直到肛门，整条消化道都能治疗。对胃气上逆、口苦、打呃、反酸的病人，一用气就顺降下来了。集清热与降逆于一身。一味药就把半夏泻心汤里的黄连、半夏给代替了。

金果榄和干姜相配，苦降辛开，泄热温中。对寒热错杂胃不升降的人来说，这两味药就有效。肠道有息肉肿瘤，金果榄配皂刺、金荞麦、红藤。食管癌，金果榄配白英。咽喉轻症，单金果榄即可，重症就要配白英。

另外，反酸严重者也会引发平滑肌痉挛，可以合用芍药甘草汤，剂量可以各30—50g。

胆汁反流性胃炎还有一个单方：金钱草100g，代茶饮。一定要温服，否则胃脘冷痛加重病情，取效后再用两周巩固。最好用大叶金钱草。量要用到，十克二十克效果不显。

三、旋覆代赭石汤寒热同调，不伤胃气

旋复花（三两）、代赭石（一两）、人参（二两）、生姜（五两切）、半夏（半升洗）、甘草（三两炙）、大枣（十二枚擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

旋复花要包煎。旋复花，《神农本草经》：“味咸，温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”代赭石，仲景取其重以降逆气，涤涎痰。

方中旋复花、代赭石、半夏，沉降祛邪；党参、生姜、炙甘草、大枣，顾护胃气。

《伤寒论》161条：“伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。按心下痞硬，中虚而有留邪也，噫气不除。胃逆而兼蓄饮也，主旋复导饮下行，代赭镇心降逆。而邪之留滞者，复生姜半夏以开之，气之逆乱者，用人参，甘草，大枣以和之。虚回邪散，则痞可解而噫亦止矣。”

徐灵胎曰：“古圣凡一病，必有一主方。”本方主治胃虚痰阻，气逆不降之证。

以心下痞鞕，噫气频作，呕呃，苔白滑，脉弦虚为证治要点。

清代医家邵仙根说：“中阳虚弱，寒气入胃，寒挟胃气上逆，升而不降，气从喉出有声，为噫气也”。

这个方子，很多人用之不效，原因在于药物用量小了，或者随意用量。仲景之方，法度谨严。不只是药物调遣效用精准，在各药用量上也是轻重分明。若用其方，必用其量，否则乏效或无效。如果把方中代赭石用二两效果就失去了原方的本意。一两留在中焦，二两走下焦。

方名用旋复花代赭石者，以其为主药也。“诸花主浮唯旋复花主降”。几乎所有的花类药物都是轻浮的，而旋复花独沉降，公英随风飘逝，菊花枝头抱香而死，牡丹花谢瓣落，而旋复花，旋者，盘旋也，落地也是斯文，飘飘悠悠，脾性别于其它，也是一奇。“此乃天然异禀，非仰者所庶几也。”旋复花沉降之力，得代赭石之坠，这个意象也是引人思想。

“浊气在上、清气在下”，用代赭石取其“镇胃降浊”之力。张锡纯对代赭石最有心得。谓“其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”治胃气逆而不降之证，张氏认为非重用赭石不能奏效。而且主张生用，研末吞服，不伤胃气。

半夏一方面协助旋复花与代赭石降胃气，一方面化痰散结，可以把胃里的痰化掉，胃不堵，胃气就能顺利往下降。

这个方子寒热同调，又不伤胃，只要有上逆症状，比如反流、反酸、打嗝、呕吐等即可服用，胃热严重加点黄连，胃寒严重多加点生姜以纠寒热之偏。

以上三个方子，根据患者的实际情况选用，基本上可以搞定反流性胃炎。如果能将败酱草、金果榄、白芨合理运用好，或可大幅提高疗效。

提示：上述方剂需在当地中医师诊断后再决定是否使用，不懂中医药者不可擅自服用。