发育正常的女子，一般在十二~十四岁左右，月经来潮。《内经》“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”若超过十八岁而月经仍不至，或月经周期己相当规津后，又三个月以上未来潮，而非妊娠或哺乳期者，均称为闭经。

一、病因病理

闭经可分虚实两种。虚者多为精血亏耗，血海空虚，无血可下；实者多为邪阻胞脉，脉道不通，血不得下。

（一）气血虚弱

饥饱劳倦，损伤脾胃，气血生化之源不足，或因大病、久病损耗精血，或某种原因引起大量失血，均可使血海空虚而闭经。

（二）肝肾不足

久病之后或产乳过多，肝肾不足，精血耗损，冲仼失养而闭经。

（三）气滞血瘀

七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，或经期冒雨涉水，感受风寒，或过食生冷，寒凝血滞，胞脉阻塞，而致闭经。

（四）痰湿内阻

形体肥胖，痰湿素盛，湿浊流注下焦，滞于冲仼，壅塞胞脉，而致闭经。

二、辨证论治

1、气血虚弱

【主证】停经数月，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，纳食减少，舌质淡，脉细无力。

【治法】益气养血。

【方药】人参养荣汤加减。

【药物组成】黄芪15g、党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，当归10g，白芍10g，丹参15g，牛膝10g，益母草12g。

【方解】人参养荣汤【方歌】人参养荣即十全，除却川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。

【来源】（《太平惠民和剂局方》）

【组成】白芍10g，当归10g，陈皮10g，黄芪10g，肉桂3g，人参10g，白术10g，炙甘草6g，熟地黄15g，五味子5g，茯苓10g，远志5g，生姜10g，大枣10g。

【功效】补益气血，健脾养心。

【方解】本方从十全大补汤变化而来，为气血双补之剂，方以人参命名，概以人参为补气药之首，取气为血帅之意，俾气行则血行。荣即营，这里指营血。喻用大补气血之品，滋养营血，使身体恢复健康，故名人参养荣汤。人参养荣汤较之八珍汤多远志、陈皮、五味，并去川芎之辛窜，复增静养血分，宁心安神之功。

【按语】本方主要用于治疗思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，心悸不眠，体虚盗汗，食欲不振，以及脾不统血，月经不调等证。故首选人参养荣汤。

2、肝肾不足

【主证】停经数月，腰膝痠软，头晕耳鸣，面色晦暗，足跟痠痛。舌淡，脉细弱。

【治法】滋补肝肾。

【方药】归肾丸加味。

【药物组成】当归10g，熟地12g，杜仲10g，山药12g，茯苓10g，菟丝子10g，枸杞子12g，山芋12g，牛膝10g，巴戟天10g。

【方解】 出处来源（卫生部《药品标准·中药成方制剂》）

【配方组成剂量】熟地250g，山药125g，山茱萸125g，茯苓125g，当归90g，枸杞子125g，杜仲（盐水炒）125g，菟丝子（制）125g。

【用法用量】炼蜜同熟地膏为丸，梧桐子大，每服百余丸。饥时，或滚水或淡盐汤送下。

【方歌歌诀】归肾丸主肝肾亏，腰膝酸软耳鸣随；茱薯地杞菟丝子，杜仲茯苓和当归。

【功用】滋肾补肝填精。

【主治】肾水真阴不足，精衰血少之证。症见腰膝酸软，耳鸣耳聋，遗精滑泄，形容憔悴，头昏目眩，健忘多梦，五心烦热，盗汗出，舌红少苔，脉细数。

【方论】肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血匮乏，致使腰膝酸软；治宜滋肾补肝填精。方中重用熟地，以滋肾阴，益精髓；山药、枸杞子、山茱萸滋肾益肝，助熟地滋肾补肝填精之力；当归补血养肝；菟丝子、杜仲补肝肾、强筋骨，山药健胃补脾；茯苓健脾渗湿；枸杞子、菟丝子益精明目；诸药合用共奏滋补肝肾、益精养血之功效。本方由左归丸和右归丸化裁而来，故景岳谓其为“左归右归二丸之次者也”。故首选归肾丸加味。

3、气滞血瘀

【主证】停经数月，精神抑郁式烦躁易怒，胸腹胀闷，小腹疼痛，按之痛甚。舌质紫暗或有瘀点，脉现涩或沉弦。

【治法】理气活血，祛瘀通经。

【方药】血府逐瘀汤加减。

【药物组成】当归10g，赤芍10g，川芎7g，桃仁10g，柴胡10g，枳壳10g，香附10g，牛膝10g。

寒凝血滞而见小腹冷痛者，可加吴茱萸3g，肉桂3g。

【方解】出自《医林改错》

【组成】桃仁四钱12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5克， 柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。

【用法】水煎服。

【功效】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，烦躁易怒，或人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【方解】本方证为瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之宗，血之聚，肝经循行之分野。胸中瘀血阻滞，气机不畅，清阳不升，故胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；瘀血日久，肝失条达，故急躁易怒；肝气犯胃，胃失和降则上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化热，则内热烦闷，人暮潮热；热扰心神，则心悸失眠；瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养，故唇暗或两目黯黑；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。治宜活血化瘀为主，兼以行气、凉血、清热。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。故而首选血府逐瘀汤加减。

4、痰湿内阻

【主证】素体肥胖，停经数月，胸脘胀闷，倦忿嗜眠，痰多作呕，口淡乏味，或白带较多。苔白腻，脉滑。

【治法】燥湿化痰。

【方药】苍附导痰汤加减。

【药物组成】苍术10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，半夏10g，茯苓12g，制南星6g，益母草10g。

【方解出处】《广嗣纪要》

【处方】苍术（制）2两，香附（童便浸）2两。陈皮（去白）1两半，南星（炮，另制）1两，枳壳（麸炒）1两，半夏1两，川芎1两，滑石（飞）4两，白茯1两半，神曲（炒）1两。

【方歌】苍附导痰陈皮苓，夏枳神曲草南星。

【制法】上为末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大。还可以自制袋泡茶，以上成分分别研成粗粉末，混合均匀，装入30个小包中，每天取1—2包用沸水冲泡，当茶喝。

【功能主治】肥盛女人无子者。

【用法用量】淡姜汤送下。

【方解】本方所治证属肥盛之妇女躯体多脂，气弱湿停，痰脂阻经脉所致。方中香附（又名莎草子）素有“气病之总司，女科之主帅”之美誉，古方童便浸妙则入血分，行气解郁和血，苍术燥湿健脾，治生痰之源，共为君药；陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；再配枳壳下气散结，南星燥湿化痰，辅佐苍术、香附，可以气顺痰消，并且瘀滞均除，气血调和，而轻脉通利。故首选苍附导痰汤加减。

总结：本病辨证，先分虚实。虚证多有面色不华，神疲乏力，月经后错、量少，或先后无定期渐至经闭，但腹部常无症状；实证多体壮，腹邹胀满作痛，按之不适，或有月经欲来之感。本病治疗，虚证以补养气血为主，兼顾脾胃，酌加行气活血的药物。虚甚而属肝肾不足者，重在滋补肝肾。实证以活血祛瘀为主，佐以理气。如因寒凝血瘀所致者，应佐以温经散寒之品。痰湿内阻者，则宜燥湿化痰。