高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，许多疾病中也常合并有高脂血症。本症从中医角度进行观察及分析，多属于“痰浊”、“血瘀”范畴。笔者在临床过程中发现活血攻坚化浊的水蛭具有降低血脂的作用，因此单独使用水蛭粉对25例高脂血症病人的降脂作用进行了系统的临床观察。现总结如下：

一、临床资料

年龄：38〜62岁，平均49岁。男22例，女性3例。其中伴有冠心病6例，脑动脉硬化3例，糖尿病1例。

中医辨证分型：痰浊型11例，血瘀型5例，痰浊血瘀型6例，不典型者3例。

临床主要表现：痰浊型：头晕、胸闷、恶心呕吐，苔腻、脉弦滑。血瘀型：有痛症（包括胸痛、头痛、经痛等）、月经不调、面色晦暗或有瘀斑，舌下静脉怒张、脉沉涩。

二、治疗观察方法

方法水蛭烘干打粉，每晚3〜5克，开水冲服。30天一疗程，治疗期间停用一切中西药，每服药一疗程前后检查胆固酵、甘油三脂、β脂蛋白及肝功、血色素、红细胞计算、出凝血时间。

25例中使用一疗程20例，二疗程4例，三疗程1例。

三、降脂均值

疗效标准按治疗后较治疗前下降20mg％以上为有效。胆固醇有效率77%，甘油三脂91%，β脂蛋白79.1%。

四、临床症状疗效

主症：头晕治疗前16例，消失8例，减轻7例，无效1例。胸闷治前18例，消失11例，减轻7例。心悸治前7例，消失3例，减轻4例。胸痛治前3例，减轻3例。

五、毒性观察

1、对肝脏损害的观察

25例中有24例治疗前后检查肝功中谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、脑磷脂胆固醇絮状试验、硫酸锌浊度，治疗前后没有发现改变。

2、对血红蛋白、红细胞改变观察（共观察20例）

血红蛋白：9〜10克治疗前2例，治疗后2例。10〜12克治前8例，治后7例。12.1〜13克治前3例，治后3例。13.1〜14克治前3例，治后2例。14.1〜15克治前4例，治后6例。

20例治疗后红细胞计数为：350〜400万/立方毫米5例，400万/立方毫米以上15例。

3、对出凝血时间观察

用药后使用谢勃勤法复査出凝血时间10例。出凝血时间均未超正常值。另本组病人未出现出血现象。

六、典型病例

例一：宋XX，男，49岁。1982年12月血胆固醇340mg％。β脂蛋白1034mg％，甘油三脂390mg％，自觉头晕沉重、胸闷、脉弦滑。经水蛭粉5克，每晚冲服一次，连服30天后复査血脂总胆固醇240mg％、β脂蛋白470mg％、甘油三脂127mg％，头晕沉、胸闷好转。

例二：罗XX，男，54岁。1984年3月血β脂蛋白906mg％、甘油三脂405mg％、胆固醇250mg％，感头晕、头重。经单纯服水蛭粉3克，每晚一次，连服30天，复查血β脂蛋白550mg％、甘油三脂240mg％、胆固醇161mg％。

【讨论】

1、本组病例观察说明，水蛭粉对高脂血症有显著降低血脂作用。其降脂作用对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白均有效。尤其对甘油三脂效果更好，有效率为91%。同时通过血红蛋白、红细胞、出凝血时间检查对照，亦未发现明显影响。证明此药在本组治疗用量范围，毒性小、安全性好。

2、水蛭一药，最早见于《本经》称蛭蝚蜞、马蟥、马鳖、红蛭、蚂蟥蜞等。张仲景很早就使用于太阳腑症，热结膀胱，其人发狂，少腹鞕满，小便自利之蓄血证，与“抵当汤”下蓄血。中医向来作为一个活血化瘀攻坚、破结、化浊、通经之药，临床使用广泛。

本组病例说明高脂血症患者多有“瘀”、“痰”。因此水蛭粉治疗，起到活血化瘀，化浊的作用。国内研究亦说明高脂血症与患者血液粘稠度及瘀血痰浊呈正相关系。笔者认为本病以痰浊为主，痰浊内阻诱发气滞血瘀，故高脂血症又每多兼有瘀血。用水蛭粉治疗通过活血化瘀可使痰瘀互结情况缓解，从而起到降脂作用。

3、现代医学研究认为水蛭含有水蛭素。水蛭素与血液混合，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，从而延缓或阻碍体内和体外的血液瘀结，并能缓解动脉痉挛，减低血液凝结，降低血浓粘稠度，因此起活血作用；是否因此可减轻或阻止动脉硬化的形成、减轻高脂血症的危害，是值得进一步研究的。