1、第7颈椎棘突。

是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。

2、第3胸椎棘突。

与肩胛冈内侧端平齐。

3、第7胸椎棘突。

与肩胛骨下角平齐。

4、第12胸椎棘突。

在第12肋肋角距后正中线5厘米处。

5、第4腰椎棘突（或棘间）。

与髂嵴最高点平齐。

6、第5腰椎棘突。

与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。

7、第2骶椎棘突。

与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。

8、第3骶椎棘突。

与髂后下棘平齐。

9、骶尾关节。

在臀裂的上端。为菱形窝的下点。

10、尾骨尖。

在肛门的后上方，正常有一凹窝。

椎体定位（以成年人立正姿势为标准）

椎体的定位有两种方法：

1、以棘突定椎体的位置。

颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。

（1）下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐。

（2）腰椎棘突与同位椎体平齐。

2、从躯干前部体表标志定椎体位置：

（1）下颌角平齐第2颈椎体。

（2）舌骨平齐颈3～4椎间隙。

（3）环状软骨平齐颈6椎体。

（4）胸骨上切迹平齐胸2椎体。

（5）剑突平齐胸9椎体。

（6）季肋下缘平面与腰3椎体等高。

（7）脐平齐腰3～4椎间隙。

脊柱弯曲度：

一、生理性弯曲。

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

二、病理性变形。

患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：

1、脊柱后凸（kyphosis）指脊柱过度后弯，也称为驼背（hunchback）。多发生于胸段脊柱。

（1）小儿脊柱后凸。多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

（2）脊柱结核。多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干;行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。

（3）青少年胸腰段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

（4）成年人胸段成弧形（或弓形）后凸。见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。

（5）老年人脊柱后凸。多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

（6）外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。可发生于任何年龄组。

2、脊柱前凸（lordosis）指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。

腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大;如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

可见于：

（1）因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等。

（2）因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸。

（3）髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。

3、脊柱侧凸（scoliosis）指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。

（1）观察脊柱侧凸的方法有以下几种：

根据棘突线来观察：

病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

根据胸背部形态的改变来观察：

侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：

①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高。

②肩肱角（上臂与胸侧壁之间的夹角）变小或消失。

③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降。

④腰部内凹曲线消失。

⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

脊柱侧凸躯干两侧的高低变化：

垂线观测法：

用一长线，下系重锤，线端上按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。

脊柱侧凸检查法：

临床意义：

根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸。

姿势性侧凸（posture scoliosis）其特点是脊柱的弯曲度多不固定（特别是早期），改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。

姿势性侧凸的原因有：

①儿童发育期坐、立姿势经常不端正。

②一侧下肢明显短于另一侧。

③椎间盘脱出症。

④脊髓灰质炎后遗症等。

器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。

器质性侧凸的病因为：

①佝偻病。

②慢性胸膜增厚、胸膜粘连。

③肩部或胸廓的畸形等。

三、脊柱压痛与叩击痛。

（一）脊柱压痛：

1、检查方法：嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。

2、结果判定：正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。

（二）叩击痛：

1、检查方法，有两种：

（1）直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。

（2）间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。

2、结果判定 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。

四、脊柱活动度。

正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。

（一）颈部活动度的检查：

1、检查方法：病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：

（1）屈曲。检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。

（2）伸展。检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。

（3）侧屈。嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。

（4）旋转。嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。

2、临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：

（1）颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。

（2）颈椎增生性关节炎。

（3）结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏。

（4）颈椎外伤、骨折或关节脱位。