《辨证录》，为清代名医陈士铎撰。约成书于康熙二十六年（1687年）。以“辨病体之异同，证药味之攻补”为特点，故称为《辨证录》。

便便闭结的九种情况，正为陈士铎所列，并有对症之方。

1、补肾水。

表现：大便闭结，口干舌燥，咽喉肿痛，头目昏晕，面红烦躁。

此种情况，实为肾水干涸导致。

肾水为肺金之子，大肠与肺为表里。所以推导起来，大肠便是肾的叔伯，也能沾肾水一点光。肺金生肾水的前提条件，是得清气，得浊气不仅没钱养儿子，还会反过来要儿子养。所以若大肠得浊气不通，也是需要肾水这个侄儿给点零花钱来润养的。

两位都要肾来养，这便造成了肾水不足之情况，所以大肠不通，肺也不好，咽喉肿痛，口干舌燥之时，别只知道泻大肠，而是要补充充足的肾水，供大肠所需。

对症方：濡肠饮：

熟地（二两），当归（一两），肉苁蓉（一两，水洗淡水浸，一日换水五次）。

水煎，空腹服。一连数剂，无不通者。

此方用熟地补肾，用当归生血润肠，用苁蓉性动以通便，补阴而非亡阴，于老人尤宜。

这是由于老人阴衰干燥，火有余而水不足，得此症最多。而少年肾虚的情况，用此也有利！大肠一通，口干舌燥，咽喉肿痛，头目昏晕等症，断了产生的根源，全部作鸟兽散啦！

2、补肾火。

表现：大便闭结，小腹作痛，胸中嗳气，畏寒畏冷，喜饮热水。

此种情况，根源是肾火虚衰。

肾水属阴，肾火属阳，阴阳调合，人体才能良性运转，大肠同样如此。

大肠，传导之官，有火则转输无碍，无火则幽阴之气闭塞，但由于大肠属金，金畏火，若火在大肠，则大肠有太热之害；火在肾中，则大肠无大寒之忧。

故此种大便闭结，依然是从侧面出击，补肾中之火，通大肠之结，解畏寒畏冷等。

对症方：温肠开闭汤：

巴戟天（一两），白术（一两），熟地（一两），山茱萸（五钱），附子（二钱）水煎服。

此方用巴戟补肾阳、熟地、山茱萸补肾阴，以使至阴之中，仍有至阳之气，又用白术以利腰脐。因附子直通其肾，迅速达于膀胱，膀胱火气熏蒸，雪消冰融，何至于固结不通呢！

3、泻胃火。

表现：大便闭结，烦躁不宁，口渴舌裂，两目赤突，汗出不止。

此种情况，根源是胃火沸腾。

中医有肾为胃之关之说，这是指肾藏胃腑津液，进入胃中而滋养腑腑，所以胃火一发，便易连带烧干肾水。肾水不足，大便则不通。宜急救胃火，且必得滂沱大雨，倾盆而下，淋漓浇灌，才能熄胃火。

对症方：竹叶石膏汤：

石膏（一两），知母（三钱），麦冬（一两），甘草（一钱），茯苓（二钱），人参（五钱），竹叶（一百片），粘米（一撮）水煎服。

一剂火泻，二济便通后，改用清肃汤。

玄参（一两），麦冬（五钱），白芥子（三钱），竹叶（三十片），甘菊花（二钱），生地（三钱），陈皮（五分），丹皮（二钱）。

水煎服。十剂大便永无闭结之苦。

竹叶石膏汤之石膏，辛散，而性又猛烈，频繁多用，反易损耗真阴，真阴一耗，则前火虽消，后火又将燃起。使火有余，而水不足，所以与其泻火以损阴，还不如补水以制阳，故改用清肃汤，补水以息阳火之余焰。

4、清肝火。

表现：大便闭结，胸中饱闷，两胁疼痛，呕酸作吐，不思饮食。

此种情况，罪魁祸首是肝火。

心肝相连，肝火不动则已，动便易引心包之火沸腾，心为五脏之首，心肝之火沸腾，自然会连带着大肠的的水液被烧干，以至大便闭结。加之肝木克脾土，脾与大肠是一个运化系统，若肝火旺，大肠同样受影响。

故解决问题，得先泻肝木之火，令肝气自平，不克脾土，脾胃之津液，自能转输于大肠，而无阻滞之苦。

对症方：散火汤：

白芍（一两），当归（一两），炒栀子（三钱），柴胡（三分），大黄（一钱），地榆（二钱）水煎服。一剂大便通，二剂肝火尽散，不再闭结也。

此方专入肝以泻火，又能舒肝之郁，这是由于肝不郁则肝火必不旺。肝火一散，各经之火全都作鸟兽散，怎么会独留大肠一经的火呢。并且方中原有地榆，专解大肠之火者呢。

5、补脾。

表现：大便闭结，口干唇裂，食不能消，腹痛难忍，按之益痛，小便短涩。

此种情况，是脾火太旺的缘故。

脾恶湿亦不喜燥，得火则燥，为啥却为脾不喜呢？原来，啥事都讲究度，火太旺，脾则成焦土。当然脾土焦，仅靠脾一已之力也难达成，还有命门之火神助攻。两火来战，脾运化水谷的功能便大大减弱，不能运化到大肠。大肠无津液来润泽，便便怎么拉得出来呢。

治法须急救脾土之焦，又必先泻命门之火，使脾土得养，火势降下来，津液自润，何必从大肠治，这是走了错路，多此一举。

对症方：救土通肠汤：

玄参（二两），当归（一两），生地（一两），知母（一钱），浓朴（三钱），升麻（五分），大麻子（三十粒）水煎服。二剂大便必通，减去大麻子与知母，再用四剂，脾火尽散，大便不再结矣。

此方玄参、生地补脾土之阴，又泻命门、脾胃之火，当归润肠，知母、浓朴取其下行以解热，升麻提脾土之气，则阳升而阴自降，大麻子最润大肠而引火下行，不使阴气上升，正助升麻以提阳气。阳既升而阴又降，则津液无干涩之担心，怎么会怕大肠之不通呢？

6、降心火。

表现：大便闭结，舌下无津，胸前出汗，手足冰冷，烦闷发躁。

此种情况，根源是心火旺。

通常来说，心与小肠为表里，没有听说心与大肠有妨碍。但大肠虽不与心为表里，实与肺为表里，心火太盛则克肺，连带克大肠，大肠自然也不能善其身。

治法宜急泻火，但仅只泻其火，心与大肠便如大旱之田野，必须以大雨淋之，则大旱之气顿除，而河渠尽通。

对症方：扫氛汤：

黄连（三钱），玄参（三两），沙参（一两），当归（一两），麦冬（一两），丹皮（一两），栝蒌（二钱）水煎服。一剂心火降，大便即通，不必二剂。

此方用黄连以直解其心中之热。但仅用黄连，不用玄参，则黄连虽寒而性燥，火虽解而大肠之燥如故。得玄参之润，以助黄连，则浮游之火，不仅尽除，还可得润泽以去燥。这正如夏热之时，忽得大雨，既去炎热，又清凉爽快。

至于沙参生阴，当归生血，麦冬凉肺，丹皮凉肾，是使其不来助心中之焰。加入栝蒌，使火存于心中，而全部随濡养润泽之药下降而消灭。火灭水生，则大肠之炎热的氛围顿扫，自然得通，故以一剂而见功效。

7、抑肺火。

表现：大便闭塞不通，咳嗽不宁，口吐白沫，咽喉干燥，两脚冰冷。

此种情况，根源是肺火太旺。

肺主皮毛，肺气虚，风寒便会乘虚而入，正气一看，赶紧举枪来战，战斗打得如火如荼，寒变为热，风这个坏风又呼拉拉助攻，肺内旺火一片。肺为娇脏，仅可微火熏蒸，不可猛火灼炼，一遇大火生，不仅津液烧尽，还会移热于相表里的大肠，令大肠之津液也枯竭。

解决的办法，宜轻治肺火，既免伤娇肺之气，又免肺胃相生，心肺相连的胃与心火来添乱，由此则肺火自散，阴液自生，大肠不必通而自通也。

对症方：抑火汤：

山豆根（二钱），黄芩（三钱），麦冬（一两），天门冬（五钱），当归（一两），升麻（五分）水煎服。

二剂肺火清，又服二剂，大肠之闭开，冉服二剂全愈。

此方抑肺金之火，又不伤肺金之气，肺金得养，津液通而大肠润矣。

8、助阳气。

表现：大肠闭结不通，饮食无碍，并无火症之见，亦无后重之机，有至一月不便者。

此种情况，是气虚，以至不能推送津液的缘故。大肠无津，只是不能润泽糟粕，而气弱，就像汽车打不燃火，发动不起来。

阳气就像汽车不能打燃的火。阳气一衰，则阳不能通阴。而阴与阳相隔，难以调和，以至水谷入于肠，各消各化，不能顾全大局，故留于中焦而不下。

治法不可滋阴以降，需当助阳以升。

对症方：升阳降浊汤：

人参（五钱），黄芪 （五钱），白术（五钱），当归（五钱），柴胡（三分），荆芥（五分），麦冬（五钱），肉桂（一钱），附子（一分）水煎服。一剂大通。

此方是纯粹的补阳分之药，只有麦冬、当归稍稍的益其阴，以令阳气胜阴而偏旺，又得附子、肉桂直入于至阴之中，引柴胡、荆芥升提其阳气。阳气一升，阴气立降，怎么还能阻塞大便呢。

9、散蓄血。

表现：大便闭结不通，手按痛甚欲死，心中烦躁，坐卧不宁，似乎有火，但小便又清长。

此种情况，人以为有硬屎留于肠中，谁知是蓄血不散。

蓄血之症，伤寒多见，现在这个人并不感风寒之邪为何也有蓄血之病？这是不知人之气血，无时不流通于经络之中，一有拂反抑制，气即郁塞不通，血即停住不散，于是遏于皮肤而为痈，留于肠胃而成痛，搏结成块，隔断糟粕的运行，大肠因此而不通。

治法宜通大肠，佐以逐秽之药，然而草木之药，可通无形之结，不能通有形之结。血乃有形之物，必得有形相制之物如水蛭等，才能入其中而散其结。

对症方：抵当汤：

水蛭（三钱，剪碎如米粒大，炒黑），虻虫（二钱，各为细末），桃仁（十四粒，研碎），大黄（五钱）水煎调服。一剂而大便通，痛楚顿时消失。

大黄泄下，其势最猛，得水蛭、虻虫、桃仁破血之味相佐，其破坚逐秽之效更神。此等闭结，不快速通利，必有发狂之变。但何以辨其为蓄血之病乎？全是看小便之利与不利。

蓄血之病，小便必利，以血不能入于膀胱之中，故膀胱之气能行能化，不影响其解出来。故见小便利而大便结者，用抵当汤才是无差错的办法。

提醒：清代药物剂量与现代换算，一两约为31克，一钱约为3克，一分约为0.3克。