作者/熊继柏

诊疗经过：

盛某，女，40岁，农民。初起头眩耳鸣，心悸不宁，肢体困倦，渐至卧床不起，且畏光惧明，竟自闭门塞窗，躺于暗室，如此一卧不起，竟达4年之久。但语声、饮食、二便正常，众皆惑为奇病。

1969年盛夏，我受邀前往视之，见病人所居之卧室昏暗，门窗紧闭。询其病状，心悸而有恐惧感，目胀而弦，视物模糊，所见有如大雾弥漫之状；胸中闷痛，一阵阵犹如大水撞击，四肢疲倦乏力，不能动作，如稍微动作，其“大水撞心”便更加剧烈，心中愈是难忍，兼之泛泛欲吐；若见阳光，则呼其眼珠胀而似欲迸出。如此，既不能动作，又不敢见阳光，终日卧床于暗室而不起。4年多来，其饮食、二便均需人料理。

为了望舌察色，欲将病人抬出外室诊察，病人坚决拒绝，并一再声称，若将她抬出房门，她就会立马死去。我思忖，病人神志清楚，语言清晰，何以抬出房门就会死呢？

于是，便遣四人将其稳稳抬出室外平放于卧榻上。可是，刚抬出房门外，病人竟然昏厥，四肢逆冷，口闭眼合。急以姜汤灌之，少时而醒，犹自以手扪胸，痛苦莫可名状。察其面色惨白，形容憔悴，蓬头垢面，秽气熏人。舌质淡红、苔灰白，脉弦而稍数。

详审此证，其言胸中闷痛，一阵阵犹如大水撞击，甚为难受，恰似奔豚之势。顾名思义，本病总是以“如豚上奔”之状为主征。拟以奔豚气病论治。

《金匮要略》谓奔豚气有3种，有因心阳虚而水饮内动者，责之于心；有因外邪伤阳，冲气上逆而偏于寒者，责之于肾；有因肝郁气冲而偏于热者，责之于肝。

本病人久居暗室之中，自觉心悸恐惧，实为惊恐之兆。其目胀、畏光、头眩、耳鸣，泛泛欲吐以及脉弦而稍数，当属肝阳亢逆之候。综观诸症，乃系肝气上逆而发为奔豚气病。

《素问·至真要大论》云：“必伏其所主，而先其所因”。此病奔豚昌盛，虽正气已虚，然究其所因，仍当以治奔豚为急务。乃取平肝和胃以降冲逆之法，用《金匮要略》奔豚汤加减。其火热不甚，减去黄芩之苦寒，脾虚饮泛，取用茯苓之淡渗。

处方：李根白皮30g，茯苓30g，当归12g，白芍12g，川芎6g，法半夏10g，葛根10g，甘草6g，生姜12g。

药进3剂，诸症缓解。服至8剂，病人信步出卧室矣。乃以六君子汤加当归、白芍，以调理月余，恢复健康，嗣后追访，病已痊愈。

什么是奔豚气病？

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》谓奔豚：“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。奔豚气病是一种奇怪的疾病，此病呈阵发性，发作时有一股无形之气从少腹开始，上冲胸中，甚至上冲至咽喉，犹如小猪奔跑之势，使病人极其难受，几欲致死。

据《金匮要略》记载，奔豚气病的证治有3种：

1、有因肝郁气冲而偏于热者，责之于肝，治以奔豚汤，即“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。

2、有因外部伤阳，冲气上逆而偏于寒者，责之于肾，当内外并治，外灸核上，温经散寒；内服桂枝加桂汤解肌散寒，助阳平冲。即“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”。

3、有因心阳虚而水饮内动者，责之于心，所谓：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。

本病人的主症是胸中闷痛，一阵阵犹如大水撞击胸中，发作时极其难受，并且发生昏厥。这恰恰与“奔豚气上冲胸”、“发作欲死”的特征相符，故而诊断为奔豚气病。而病人久居暗室之中，自觉心悸恐惧，实为惊恐之兆。其目胀、畏光、头眩、耳鸣，泛泛欲吐以及脉弦而稍数，当属肝阳亢逆之候。综观诸症，此乃系肝气上逆而发为奔豚，故选用奔豚汤加减。

中医的书本知识与临证实践是有一定距离的！

诗云：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。我常说，学习中医首先要熟读经典，但只是读熟还是不够的，你还要会用，还要能融会贯通运用于临床，变成自己的东西。

比如这个病例，仅仅知道“奔豚气上冲胸”、“气从少腹上至心”是不够的，还要有敏锐的思维，能从病人纷繁复杂的症状中，抓住“病人胸中犹如大水撞击”之特点，意识到这是个奔豚气病。并能准确辨识出该例病人病机关键为肝气上逆，辨证处方，方能收到“拔刺雪污”之效。