血小板减少性紫癜是一种常见的出血性的疾病。其临床表现为皮肤、粘膜及内脏有出血倾向，血小板显著减少。按其病因不同，本病可分为原发性和继发性两种，在祖国医学中属于“血证”的范畴。

根据出血的部位不同，有不同的名称，鼻出血称“鼻衄”；齿龈出血为“齿衄”；皮下出血称为“肌衄”，即现代医学之“紫癜”。

什么是“肌衄”（紫癜）？

对于本病的认识，祖国医学远在几千年前即有这些概念。例如《灵枢·百病生成篇》：起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外。可见古人对于本病的临床表现已很具体地加以说明。所说的“血内溢”，是指内脏出血而言，血外溢是指皮肤、粘膜出血而言，这和现代科学的说法是符合的。

清代叶香岩说：“斑者，有触目之色，而无碍手之质，即稠如绵纹，稀如蚊迹之象，或布于胸腹，或见于四肢。总以鲜红者为吉，色紫成片者为重，色黑者为凶，色青者危，盖有诸内而形诸外，可决其脏腑之安危，邪正之胜负也”。这就更加形象地述说了，临床关于紫癜的诊断及其预后。

就其病因而论，主要是由热毒内伏营血，或脏腑血液亏虚所致，前者起病急，属急性型，后者属慢性型。其发病机理与脾、肾、肝三脏有关。脾虚则不能统血，气弱则不能摄血，以致血不循经，溢于脉络之外，溢于皮肤之间。

肾藏精主髓，肾虚则精空髓少。肾有阴阳之分，肾阴不足则虚火内动扰于营血，血随火动，离经妄行，而致出血，肾阳亏虚，命门火衰，火不归元，而致阴寒凝积于下，无根之火浮腾于上，则阴阳不相为守，其血错行于脉外，亦可致肌衄出血。

血乃水谷之精气，藏受于肝，若肝郁火旺，横窜脉络，以致血不归脏，迫血妄行，血溢脉外，而见皮下出血，血之妄行上逆而为“鼻衄”、“齿衄”，下泄胞宫，冲任受损，则见妇女月经过多。

总之，概括起来不外乎为火旺、气伤二种，正如《景岳全书》所云：“动者多由于火，火盛则逼血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存”。这就进一步说明了本病的发病原理，总属于气火逆乱，血不循经，络脉损伤，血溢于外，阳络伤则血从上溢，阴络伤则血从下流。故其病理性质有虚实之分，然实证和虚证，在疾病发展过程中，又往往是相互演变转化的，早期多属血热之症，久则呈现阴血亏虚，或血去气伤，而转为气虚阳衰不能摄血之象。

此外，出血之后，离经之血滞留于体内而未排出，则蓄结成为瘀血，不得随经通行，阻滞络脉损伤之处，影响局部血络愈后，使之疾病迁延不愈或加重，故在临证之时，应佐以活血祛瘀之品方不有误耳。

紫癜辨证论治

通过以上对于本病的病因及发病的机理的认识，以往在治疗过程中多重用古人之法，施以清热凉血止血之剂，方取犀角、地黄之类，而每不能取到明显的效果。需不知血乃阴液，血液流离，溢于脉络之外，必耗伤阴津，阴虚阳扰更加灼伤脉络，故在治疗中以养血滋阴之法，使血得养则安，阴得济则火自熄也。

此外，血得温热而流通，血液循环通畅，使营卫气血调和，则病无由而生，若血得寒则凝固，血液不得归经，故既往投用寒凉之剂而未见显效者，即为此意也。此病经在临证进一步研究和摸索，拟以胶艾四物汤为主加减运用，以甘润和中养血之法，取得了良好的效果。

在用药方面要精微，例如所用生地，乃清热凉血之品，若改为生地炭，经过炮制使其性质改变为温润止血之药，效用较前者为好。所以对于中药生熟性质各有不同，用药的剂量不同，患者年龄，性别，身体虚弱及患病的时间长短不同，有的合并其它疾病，因而治疗效果上亦有所不同，不可执方就病，以免有误。

对于本病的治疗上，首先应注意禁忌大辛大热之品及过于苦寒之药，辛热辛散则能使血管扩张而致流血不止，过于寒凉则使血液凝固不散，血不归经，则焉能治愈。故在临床时必须分别标本，权衡轻重，方与法合，药因症用，层次分明，循序渐进，方能稳中取效矣。

胶艾四物汤的运用

贡阿胶10克（兑化分三次冲服），醋艾炭10克，全当归12克，生地炭15克，川芎10克，生杭芍15克

加减：肝郁火旺者，加醋鳖甲30克，醋柴胡10克，龙胆草12克；气虚不摄者，加炙黄芪15克，党参10克，焦白术10克；阴虚火炽者，加炙龟板20克，黄柏10克，知母10克。心脾两虚者，可与“归脾汤”合用。

经验方：养血止衄汤。

组成：生地炭15克，醋鳖甲30克，全当归12克，生杭芍15克，川芎10克，炙黄芪20克，肉苁蓉20克，醋龟板20克，粉丹皮10克，醋艾炭10克，贡阿胶10克（烊化分三次冲服），炙甘草6克。

功用：养血滋阴，清热止衄。

主治：阴血亏虚，或血去气伤，所引起的血小板减少性紫癜症。

加减：气虚甚者，可加党参12克，焦白术10克，云苓10克，去丹皮，龟板；离经之血滞留于体内而成瘀血者，加红花10克，桃仁10克；伴有肝郁火旺者，加醋柴胡10克，龙胆草12克。

本方是治疗虚性血小板减少性紫癜症的经验方药。紫癜的出现，主要是由于血溢于脉外而引起的，而血乃阴液，不论何种原因致使血液流离，溢于脉络之外，势必耗伤阴津，久则都会造成阴血亏虚，或血去而气伤的现象。临床上，切忌大辛大热之剂或过于苦寒之品。

辛热辛散则使血管扩张而致流血不止，过于寒凉则使血液凝固不散，血不归经，蓄结成为瘀血、阻滞脉络损伤之处，影响局部血络的愈合，使之病情迁延不愈或加重。

根据上述的认识和临床实践，取以补为主的方法治疗，在一般情况下，清热凉血之品只一、二味，治本顾标，恒有捷效。

如本方即是以“胶艾四物汤”为基础所组成的。方中之“胶艾四物”乃养血止血之剂，其中不用熟地而用生地炭者，是因熟地较为滋腻，有碍脾运之弊，故以生地炭使其寒凉之性改为温润，性能更好地达到养阴止血的目的。

龟板、鳖甲有滋阴清热之功，并用醋炙，一则是取其酸能收敛、有收缩血管，防止出血的作用，一则是能软坚散结，对于部分因长期反复大量出血而引起贫血的病人，临床上多有脾肿大的临床表现，用之可有软缩肝脾的效果。

肉苁蓉益精血的作用较好，对于促进血小板的生成方面有一定的作用，在临床上用量宜大。方中所用炙黄芪、甘草二味，可益气以生血（止血），是取血源于气，益气摄血之意。

全方整个贯穿于养血益气，滋阴止血的法则，意在扶正补虚为主，仅用丹皮一味，清热凉血、活血，以清血中瘀热。补中有通，补而不滞，使之血得养则安，阴得济则火自熄，气得复则统摄有权，则何愁为患。