什么是阴汗症？

阴汗症是指外生殖器及其周围（包括大腿内侧近腹阴部处）部位经常汗出，且汗味多臊臭的一种病症。阴汗症属于局部汗出异常的一种，临床较为常见。我国古典中医文献中有很多关于阴汗症的记载，其证名出自《兰室秘藏•阳痿阴汗门》。《景岳全书•杂证》亦曰：“汗证有阴阳，阳汗者热汗也，阴汗者冷汗也”。关于阴汗症的治疗方面，古籍中也有相关的记载。《张氏医通•前阴诸疾》云：“男子外肾冷，两髀枢阴汗。前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤。”《仁术便览•痿病》亦云：“补肝汤治前阴，并阴汗”。

阴汗症病因病机

中医学认为肾阳虚衰，肝经湿热下注皆可致阴汗。《诸病源候论》认为“大虚劳损，肾气不足，故阴冷，汗液自泄”，清•王燕昌也认为“肾虚则囊汗”。素体阳虚，年老体衰，恣情纵欲，房劳过度，或大病久病伤及肾阳，以致命门火衰，精气虚损，肾失封藏固摄，津液外泄而导致阴汗。《张氏医通》则认为“阴间有汗属下焦湿热”，肝经湿热循经下注足厥阴肝经绕阴器，湿热久羁阴部，迫津外出而阴汗。现代医学则认为，某些内分泌失调性疾病，如糖尿病等可引起阴汗症。也有因紧张、焦虑等精神原因，使小汗腺分泌过多汗液而引起阴汗症的情况。

阴汗症临床表现

患者阴部汗出过多，其汗色可正常也可色黄，汗出臊臭且伴有阴囊湿冷，畏冷肢凉，腰膝酸软，前阴萎弱，阳举不坚，滑精早泄，小便清长等或胁肋胀痛，口苦目赤，急躁易怒，面红目赤，舌红苔黄等。辅助检查：询问病史，根据患者阴部长期汗出潮湿即可确诊，无特殊实验室检查。

名医验案：外感湿热、七情内伤或饮食失节，恣食肥甘厚味，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，湿热下注阴部；或淋病、梅毒感染，邪气未尽而留滞阴部；或外阴不洁，秽浊之物蕴久化热，浸渍肌腠，导致阴部湿热蕴蒸，熏蒸肌腠，津液外泄而汗出。汗出热而黏腻，阴部潮湿臊臭，肤色红或伴瘙痒、皮疹，女子黄带，男子遗精，口苦，尿黄或浊，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用茵陈五苓散加苍术、黄柏。有淋病史，用《医部全录》防风必效散（防风、连翘、白花蛇舌草、土茯苓、白鲜皮、黄柏、苍术、赤芍、皂角刺、木通、木瓜）。有梅毒病史者用甘露消毒丹加土茯苓。瘙痒甚加蛇床子、地肤子、苦参；皮疹明显加白鲜皮、蛇床子、地肤子。湿热壅盛又伤阴而见口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，可用知柏地黄丸加味。久处湿地，冒雨涉水，湿邪注于经络，循经流注阴部；或脾胃阳虚，湿浊内生，下注阴部；湿阻气机，损伤卫阳，导致腠理失固而阴部汗出潮湿。入夜阳气闭藏而加重，多伴肤冷，性欲减退，女子白带，小腹冷痛，小便清长，苔白腻，脉濡缓。治宜温运化湿，用五苓散或苓桂术甘汤加吴茱萸、生姜、独活、紫苏、防风、石菖蒲。劳神太过，心阴暗耗，心肾不交，水亏火旺，或恣情纵欲，耗伤肾精，或热病及肾，肾阴被劫，或脏腑疾病相传，肾阴受等以壮阳益气，补肾封固。肝经绕阴器过阴部，胆附于肝。若情志抑郁或暴怒伤肝，肝失疏泄，郁久化热，或胆中相火妄动，均可导致阴部气机不利，营卫失和，腠理开合失常而津液外泄为阴汗。阴部热湿且臊臭，伴小腹胀痛，或睾丸胀痛，女子月经不调，男子梦遗，口苦，苔黄，脉弦数。治当疏肝利胆，用龙胆泻肝汤加茵陈。若肝胆郁热又伤阴者，用一贯煎加味。产后恶露不尽，留滞阴部，或跌打损伤阴部，或阴部病久入络，以致气滞血瘀，枢机不利，清阳失展，营卫不和，腠理开合失常而阴汗出。阴部潮湿，肤色暗红，舌紫暗，脉迟涩。宜行气活血，气血畅运，则清阳展、营卫和，腠理开合有权而汗止，用沉香散加减。

阴汗症典型医案

1、湿热蕴蒸型。

张某，男，35岁。1993年8月19日诊。阴部汗出如水洗3个月。患者因不洁性交感染淋病，致发热，尿道流脓，阴部汗出，经治疗淋病已瘥，但阴部汗出未止，伴见阴部瘙痒，有粟米样红疹子，尿黄热，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。血、尿常规及前列腺液细菌学检查均正常。脉症合参，证属湿热毒邪未尽，蕴久化热，损伤阴部肌腠所致。用甘露消毒丹加土茯苓、炒蚕沙、蛇床子、苦参。每日1剂，水煎，分两次服，药渣煎水外洗阴部。用药10剂而愈。

2、阴湿伤阳型。

李某，男，45岁。1987年6月8日诊。阴部汗出，入夜尤甚，历时半年，患者从事河中捞沙业已10年，于半年前阴部开始汗出绵绵，入夜尤甚，逐渐加重，以致寝时汗出如水，浸湿裤褥，汗出肤冷，伴神疲乏力，困倦思睡，小便清长，舌淡微胖，苔白腻，脉濡缓。四诊合参，证属阴湿伤阳，脾阳被困，用苓桂术甘汤加党参、砂仁、吴茱萸、草豆蔻、石菖蒲、紫苏叶。进药15剂而获痊愈。

3、阴虚内热型。

赵某，男，30岁。1994年5月20日诊。阴部汗出1年。患者结婚5年，房事每周常达4—5次，于1993年4月末起阴部汗出，逐渐加重，入夜尤甚，裤褥浸湿，伴尿热，手足心热，腰痛，梦交而精不遗，口苦，舌红少苔，脉细数。思其纵欲伤精，虚火内生为病本，用知柏地黄汤加金樱子、沙苑子、芡实、黄精、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎，分两次服。进药20剂而汗止，症状明显好转。

4、阳虚失固型。

王某，男，18岁，学生。1989年10月7日诊。患者手淫3年，1年前手淫而泄精时阴部汗出，近半年来加重，动则尤甚。伴头晕，腰膝冷痛。四肢不温，易感冒。用肾气丸加黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎、杜仲、锁阳、续断。每日1剂，水煎，分两次服。服23剂而获痊愈。

5、肝胆郁热型。

温某，男，37岁。1988年9月10日诊。患者素来急躁易怒，有胆囊病史3年。近两个月来阴部汗出潮湿，内裤每日换仍无干爽，汗热而黏，伴胁胀痛，小腹胀痛牵引阴囊，尿黄，口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。四诊合参，证属肝胆郁热，用龙胆泻肝汤加茵陈、延胡索。每日1剂，服10剂获愈。

6、气滞血瘀型。

吴某，男，45岁。1989年9月8日诊。患者于4月初行膀胱结石手术治疗后，阴部汗出，潮湿，夜间尤甚。伴小腹胀痛，神疲乏力，舌紫暗，脉迟，用沉香散加黄芪、党参。服15剂而汗止。

7、朱某，男，28岁。1989年8月5日初诊。患者结婚已3年，两年来常觉阴囊潮湿，阳物举而不坚，每遇饮酒后症状加重。1个月前因连赴酒宴，遂致阴囊湿冷如洗，且大腿内侧近腹股沟处及少腹经常出汗，汗热黏，气味臊臭，影响工作，方思医治。诊时见患者形体稍胖，面红目赤，舌边尖暗红，苔黄厚而腻。询知性情暴躁，心烦易怒，大便不爽，切其脉弦滑而数。综观诸症，此乃湿热之邪盛于下焦，淫于肝脉，热扰湿动致阴部汗出。治以清利湿热，泻肝养阴。用龙胆泻肝汤加减。

处方：柴胡6g，龙胆草12g，黄芩10g，栀子10g，木通10g，泽泻10g，车前子15g（布包），生地黄12g，当归10g，防风10g，甘草6g。嘱其服药期间节房事，戒酒，稳定情绪，少食辛辣油腻食品。服3剂药后黏汗减少。守上方随证加减，共服药20余剂。诸证皆瘳。1991年因感冒来诊时，喜告曰：二年余阴汗未作，其妻于1990年11月生一健康女婴。

按：《黄帝内经》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是圣度”。前阴为足厥阴肝脉所过之处，患者长期饮酒，酒者，气味俱阳，属水火之性，能生里之湿热，湿热既盛，则气机因之郁阻，肝胆疏泄失常，湿热循肝经之脉下注，阴阳失于和谐，阴泄于外则阴汗出。宗筋乃肝所主，湿热既淫肝脉，则气血不得濡润宗筋而宗筋弛缓。故阳物举而不坚。用柴胡入肝为引，泽泻、车前子、木通淡渗，利小便以除臊气，生地黄、龙胆草、栀子、黄芩苦寒以泄湿热，车前子又可撤肝中邪气，当归、生地黄养肝血，使泄中有养，甘草和药调中，加防风一味，取其风药能胜诸湿故也。诸药共奏清热利湿热，泻肝养阴之效。

8、肾阳虚型。

蒋某，男，53岁。1994年11月20日初诊。阴部冷汗1年，遇风股寒，口苦饮不多，心烦，腰膝酸软，纳眠可，舌苔薄黄微腻，脉濡弱。初见此证，口苦，心烦，苔黄，以为肝经湿热，始服龙胆泻肝丸，病益甚，近来又增阳痿。退而思之，口虽苦而饮不多知其并非实热，且阴部冷汗，股寒，阳痿，腰膝酸软，为肾阳不足，寒湿蕴结肝经之象，治以温肾暖肝化湿之剂，药用：蛇床子30g，小茴香12g，枸杞子9g，乌药12g，茯苓12g，仙茅9g，淫羊藿9g，丁香9g，竹叶6g，连翘6g，守方服药24剂，诸症消失，继服龟灵集以巩固疗效。

按：《素问•评热病论篇》说：“汗者，精气也。”如肾阳虚则肾中精气封藏，气化功能失职，精气不能升腾上达，反渗于下而为阴汗，故应以温阳补肾法治疗，温阳则精气上达而冷汗自止，补肾则虚火下归而龙雷自息。

9、心阴虚型。

赵某，男，39岁。1996年4月16日初诊。阴部汗出，量少而黏，热汗，并伴有心烦口干，五心烦热，心悸多梦，纳可，小便黄，大便干，舌尖红苔少，脉细数。治以清心凉血之剂：连翘心15g，竹叶9g，生地黄12g，赤芍12g，牡丹皮12g，麦冬12g，酸枣仁15g，生牡蛎15g，浮小麦9g。守方服用21剂治愈。

按：心主血，在液为汗，故有汗血同源之说，心火亢则迫津外泄为汗，即《素问•阴阳别论》所说：“阳加于阴谓之汗”。心阴虚则营血有热，营强而卫弱则汗出，故以清心凉血之法治疗，清火以抽薪，凉血而止沸，阴平阳秘，津液得固。