4、康复训练

此阶段以康复训练为主，配合针灸等治疗。

5、外治法

在恢复期或后遗症期，末梢神经性血肿可予川军散外敷等。

后遗症期（发病六个月以上）

1、半身不遂

主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜。

兼症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。

舌象：舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。

脉象：弦涩或脉细无力。

分析：中风后期，气血已伤，气虚尤甚。气虚血行乏力，血脉痹阻而致半身不遂，日久难复。因气虚气不能行，血瘀血不濡筋，故见偏身瘫软、麻木；若阴亏血少，风阳内动，则见肢体强痉，屈伸不利；络道空虚，痰瘀内阻，故见口舌歪斜；气虚则少气懒言，纳差，自汗；气血不能上荣则面色萎黄；舌淡紫或紫暗或有瘀斑，脉弦涩，为血瘀之象，脉细无力为气虚之征。

治法：益气活血，化瘀通络。

方中重用黄芪以补气，配归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等养血活血、化瘀通络，诸药合用有益气活血、化瘀通络之功。若口舌歪斜明显，加白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络；患侧肢体浮肿者，可加茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿；上肢偏废甚者，加桂枝、桑枝以通络；若下肢瘫软无力甚，兼见筋脉拘急，腰膝酸软者，为肝肾亏虚，可加桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾；若患侧肢体强痉拘挛，屈伸不利，兼见头晕头痛，目赤耳鸣，舌红绛苔薄黄，脉弦者，为肝阳上亢，当用镇肝熄风汤加减以平肝潜阳，熄风通络。

2、言语不利

主症：言语謇涩或失语。

兼症：舌强，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。

舌象：舌暗，苔腻。

脉象：滑。

分析：中风后期，风痰瘀血阻滞舌本、脉络而遗留本症。舌脉受阻，故舌强，言语不利，甚则失语；痰瘀阻络，气血运行不畅，故偏身麻木，半身不遂；舌暗苔腻，脉滑，为痰瘀之征。

治法：祛风化痰，宣窍通络。

方药：解语丹。

方中天麻、白附子、南星祛风化痰；全蝎、羌活搜风通络；远志、石菖蒲、木香行气化痰宣窍。可加丹参、红花、鸡血藤等活血通络。若言语不利兼见心悸气短，腰膝酸软，潮热盗汗者，为肾虚精气不能上承，可用地黄饮子加减。

中医治疗难点分析

中风是中医四大难证之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在一瞬之间。中经络患者如失治误治，或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化，预后较差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳仁大小不一，或出现脱证证候者，病情危笃，预后不良。多次中风者预后亦较差。无论中经络或中脏腑，虽经救治，均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗症。总之，中风患者的预后转归不尽相同，主要取决于体质的强弱，正气的盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治及时正确与否及调养是否得当等多种因素。

应用现代技术彩超、tcd、ct灌注成像、cta等检查作为溶栓治疗的新标志，有可能拓宽脑梗死3小时的治疗时间窗。但是，有条件接受溶栓治疗的患者很少。因此，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究；其研究模式和研究成果与临床实际结合得更加紧密。多项研究结果表明，中医药在治疗脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残程度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：

1、气道管理，当患者因为球麻痹痰液不能自行咳出，出现肺内感染，甚至因痰液阻塞气道引起呼吸骤停，因为没有条件进行气管插管、气管切开等针对气道的治疗，这些患者往往会有生命危险。

2、脑梗死患者出现严重并发症时，如：脑水肿、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癫痫持续状态、肺水肿等需要采取中西医结合的治疗方法。

3、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治中风的研究成果，目前多遵循西医的脑卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板药物进行脑梗死的一级预防和二级预防。在此基础上服用中成药的患者居多，而这种治疗方案的效果尚缺乏科学的评价。

4、针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍，采用单一的中药治疗难以达到理想效果，而采用康复训练与中药、针灸结合的方法，可以明显提高疗效。

解决措施：

1、运用中医药方法积极预防卒中。建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下合理使用中药的脑卒中一级、二级预防方案、开展中药益气化痰逐瘀方法防治颈动脉粥样硬化斑块等疾病的研究。对已发现的高危人群采用中医药进行干预，如对慢性脑供血不足、高脂血症、颈动脉硬化斑块病人，选用中药辨证治疗，以减轻症状，预防斑块增大、脱落而逆转病程，达到“治未病”的目的。并建立一种科学评价体系，以使结果具有循证医学证据。

2.优化中医诊疗方案。对于重症脑梗死出现气道阻塞及脑梗死的并发症，重视中医药的早期介入及中医非药物疗法的早期介入，重视中西医结合治疗，不断优化诊疗方案。

在综合治疗方案的基础上，针对不同的中风患者或群体，进一步深化辨证论治，采用个体化的诊疗方案，制定每个患者个体化的药物、针灸、推拿康复方案。

中药方涤栓散治疗偏瘫偏瘫是脑血管意外所致的后遗症，又名半身不遂。包括出血性和缺血性两大类。在治疗上中医疗法比较优秀，不外乎汤药，针灸等治疗方法。我在学习《黄河医话》时，见姜得喜医生介绍自拟的效方涤栓散，方简效宏，便收藏备用。经多年临床化载应用，虽为达到百分之百的疗效，但经得起临床重复，可以推广使用。

原方：地龙30克，蜈蚣1条，白芷10克组成。适用于脑血管病引起的半身不遂。

此方是常常略微临证加味，疗效优于原方。如脑出血类疾病，加三七10克，止血活血两兼长，无复发出血之忧虑；如栓塞类则加生水蛭10克，化瘀通络，加速病灶恢复；如果病人血压高，则重用地龙50克，收降压之效。此方单用和配合复方应用均可。

但必须指出的是，治疗脑血管病，中医药应用的越早效果越好，否则瘀血凝结，偏瘫固定成型，虽华佗再世，亦难疗矣！好多病人都失去了宝贵的治疗时机。

治疗的病例简介两例如下：

1、姚某，60多岁，早上起来感觉左半身麻木不仁，手足酸软无力，不能独立行走，口眼略歪，，儿女们急送到医院检查，诊断为脑血栓。医院要求留院治疗。病人是来自山东的打工人员，经济条件不算富裕，于是回家治疗。托人找我出诊针灸治疗，并且要求喝中药治疗，不输液，这样能节省一些医疗费用。遂开涤栓散加生水蛭如下：地龙150克，生水蛭50克，蜈蚣5条，白芷50克。打粉，每次服8克，每日服3次，10天为一个疗程，连服3个疗程而愈。

2、张某，脑出血患者，住院半个多月，遗留右半身肢体偏瘫，言语不清，生活不能自理，血压高，但具体数值忘了。处方如下：地龙150克，三七50克，蜈蚣5条，白芷50克，打粉，每次服8克，每日3次，配合针灸治疗月余，言语好转，能够挺清楚，表达的意思。下肢恢复的可以行走，唯上肢还不理想。于是减上方口服剂量为5克，每日两次巩固治疗。家父治疗中风及其后遗症经验：长期以来，随家父 侍诊之余，看到因脑部血液循环障碍而引起的诸般疾病，特别是中风后遗症，常用“柴牡三角汤”，颇有应验。近年来，本人反复酌用此方，亦收到同样满意的疗效，现介绍如下：

“柴牡三角汤”的组成：北柴胡9—12g，生牡蛎30—40g，山羊角15—24g，水牛角15—24g，生鹿角6—9g。根据不同需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川厚朴以健胃宽肠；郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。

其加减法：当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g、干生地15g、苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用（不排除现代医学抢救措施）。

1、当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g（云南白药亦可用）。

2、中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者，可加用石决明30g、代赭石15g、干地龙9g、生牛膝9g。

3、中风后，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g、僵蚕9g、决明子9g、茺蔚子9g、郁金9g、菖蒲9g、钩藤12g、全蝎4.5g。

4、中风后，痰涎壅滞，时时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g、天竺黄9g、郁李仁9g、瓜蒌9g、淡竹沥1支（冲）；大便闭结不下者，可加用生川大黄9g（后下），以得下为度。

5、中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g、忍冬藤24g、连翘9g、白薇9g、丹皮9g、山栀子9g、合欢皮24～30g。

柴牡三角汤方解：北柴胡，宜畅气血、推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚、消痰行水。柴、牡同用，无升阳气逆之患，有降泄疏导之功。它不仅通血道，亦走水道，故以为君。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管神经之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑毒之用。生鹿角不同于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。五味药合而为方，对脑部气血郁滞、水液潴留、有积极疏导作用。

病例介绍3

（1）2009年4月3日，友人父亲因操劳过度，一度血压升高，但仍坚持上课、咨询门诊，后突发右侧偏瘫，语言蹇涩。因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，予大量丹参静滴，傍晚又出现神志昏迷，嗜寐不语。某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甘露醇静滴，肾上腺色腙片、氨苯喋啶、维生素K常规口服，禁止摇动头部，另服安定以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：柴胡9g、生牡蛎30g（先煎）、山羊角24g（先煎）、水牛角24g（先煎）、生鹿角6g（先煎）、茺蔚子9g、决明子9g、女贞子9g、苍术9g、川厚朴6g、郁金9g、菖蒲9g、夜交藤15g、合欢皮24g、白芍9g、生甘草4.5g。连服1月，已可下床行动，语言蹇涩有所改善，但多讲话即不自主发笑。连服2月，前症下去七八，精力转佳，面色红润，唇紫全退，每天可以下楼散步。续服前方隔天1帖，连续二月基本痊愈。

（2）2009年10月1日，由我陪同父亲去某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常出现房颤。上月突然出现左侧瘫痪，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如曳锯，经手术切开气管，吸出顽痰，大量应用抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始终不退，口噤，舌质胖滑，脉沉细而微，二便闭结，又做了透泄疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功能之失调，应先予醒脑开窍、消瘀涤痰、解毒存阴、标本兼顾之法，以柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g、忍冬藤24g、  连翘9g、白薇9g、郁金9g、菖蒲9g、泽兰9g、茺蔚子9g、陈胆星9g、天竺黄9g、夜交藤15g、合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4帖；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。经中西医协作，4帖热退，汗仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆，方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹4帖后，呃逆止；大便五日未解，又加枳实、瓜蒌大便行；神识稍清，气管切口处痰涎仍多，原方去枳实、川厚朴，加桃仁杏仁各9g。半月后，气管切口管抽去，逐渐愈合，病情大安，前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清朗，语言亦恢复正常。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶床下地行动，遂嘱针灸调理而愈。

（3）徐×，男，62岁，曾二次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，向有高血压史，于1989年第二次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左半肢为甚，纳呆嗜寐，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱病灶深邃，残瘀凝滞，不易速解，转邀本人前往诊治。与柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加上土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生大黄9g（后下）。三天后便通，神昏渐清，原方去枳实、生大黄，加苍术、川厚朴、知母，服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干，舌绛中裂均有明显好转，前后诊治五月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。   

经过多次实践，我深深体会到柴牡三角汤对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症效果显著。

推荐一个降脂、降压、降血稠的验方：西洋参10克、丹参30克、天麻20克、田三七20克、山楂20克、瓜娄壳20克、何首乌20克、黄精20克。此方为煎剂用量。

打成粉（散剂）时，以上这八味药的分量都是相同的，20克就全部是20克，40克就全部是40克，100克就全部是100克，患者自主决定用量。然后将这七味药全部放在一起打成粉。患有血管壁硬化时，也就是已经患了冠状动脉硬化心脏病时，此方可将血管壁清理干净（血管壁清理干净了，血管的管腔就变大了，血流就通畅了，心肌的细胞就能得到血液供应了，也就不会因为心肌缺血得不到血液供应而发生的心绞痛了）。

将打成粉的七味药用一个比较好的可以密闭的防潮的保鲜盒里（防止药物霉变）然后每天早上一小勺，晚上一小勺。经常出差的人也可以将药粉装在“零号”的空胶囊壳里（药店有售），早上吃五颗，晚上吃五颗。

有冠心病的人除了每天服用扩血管的西药以外（扩血管的药物是治疗病的标）。再吃这八味药（八味药是治疗病的本）。能使病情康复。不过要记得病来如山倒，病去如抽丝这句话。一般半年下来心绞痛的人心前区都不会疼痛了。中老年人每年都要体检，大多数人体检后发现自己出现了动脉粥样硬化或血脂稠的毛病，这些因素往往会导致心脑供血不正常。为什么这些年心脏病、脑血管病的发病率会如此之高呢？就是前面这些因素造成的，它们是心脑血管疾病的“开路先锋”。

说到这里有人会说，我检查身体时也有这种情况，不过家里备有阿司匹林肠溶片，它可以帮我解决这些问题。虽然阿司匹林肠溶片确实有用，但它对胃的刺激很大，因此必须在医生的指导下服用。我周围很多病友，就有因为吃阿司匹林肠溶片而引发胃出血的例子。所以，阿司匹林肠溶片既不能作家庭常备药，也不能当成保健药服用。如果滥服这种药，就会导致像胃出血这样的出血性疾病。那么，患心脑血管病的中老年朋友该怎么办呢？

 中医认为，心脑血管疾病是气无力推动，而使血滞于脉中所致。人到中老年，气虚那是一定的，血瘀也是必然的，所以很容易患上心脑血管疾病。在此，我向您推荐一种预防和治疗心脑血管病的家庭常备药——丹参山楂粉。

说到丹参，好多心脑血管患者都知道，这是一味活血化瘀、输通血管的药。的确，丹参在临床上的应用非常广泛。比如，有人说，我得脑血栓的时候输液就用过丹参注射液；也有人说，我患心脏病的时候经常服用丹参滴丸等。

 《本草经疏》有言：“丹参苦能泄，温能散，久服利人益气，专入血分，其功在于活血行血。”意思是说，丹参可以久服，味苦能泄。“泄”意为“下行为顺”，丹参能引血下行，但不会像当归等其他活血药一样，会引血上行到大脑，从而血冲头，引发脑出血。服用丹参，气机向下走，跟水向低处流动一样，气机顺畅，肠胃就通畅，所以有“肠鸣幽幽如走水”之说。《别录》也说：“丹参所谓养血，皆言其积滞既去，而正气自伸之意，亦以通为补尔”。换言之，对中老年人来说，丹参行血活血的同时，还可以益气、补气，这是它不同于其他中药的地方。一用丹参，就“能入心包络破瘀，已尽其功效矣，以见病无不除，皆由其瘀去。”

既然丹参有这么大的威力，为什么还要在丹参里再加入山楂呢？这是因为，山楂有降血压、降血脂的作用，可以辅助丹参“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气”。也就是说，山楂酸涩之性可以健脾胃，助消化，而且其消食导滞之功还可以行气化瘀，所以和丹参结合防治心脑血管病，真是珠联璧合，相得益彰。

市面上也有加工和浓缩后的丹参制剂，不过我不主张服用。一来，经过炮制和高温浓缩后，丹参制剂的药效远不如直接加工而成的粉剂。后者冲服时不失中药的性味，直入经络，尽显药效，二来，自己加工的粉剂更廉价。

该怎么服用“丹参山楂粉”呢？在药房里买丹参、山楂各100克，加工成粉，分成10份，用40度左右的温开水冲服，每天冲服一份。

中老年人体检的时候，已经查出血脂稠的，不管中度还是轻度，或伴是有动脉粥样硬化，都可以按上面的用量放心地服用，时间长了就会有良好的治疗效果。如果体检的时候没有查出这些病，或者你的身体只存在潜在的威胁，比如有这种病的家族史，或身形较胖的中老年人，那只要服用上面一半的量就可以有效预防心脑血管疾病了。不管哪一种，丹参山楂粉可以吃很长时间，两个月或半年都行。

高血压找肝肾，爱发火、肝血亏虚会引发高血压，降血压要注意养肾。血压正常不需吃任何药物。

陈氏降压方：用地骨皮、葛根、丹参、牛蒡子、山楂，以上药物各3克，热水冲泡饮用。

山楂有降压、降脂、消炎、去印功效；注意药物副作用不要过度医疗。

高血压患者要记住：吃饭莫饱、走路莫跑、以步当车。

耳背沟降压，向下捋是降压，向上捋是升压；按摩头顶降压，从头顶百会穴向四个方向向下刮顺。

脑中风是“风痨臌膈”四大疑难病之首，我国每年发生脑中风病人达200万，发病率达120/10万，致残率高达75%，致死率高达60%。营养过剩会引发脑中风；血脂高、外界刺激引发脑中风；肾精亏虚会引发脑中风。

脑中风的信号：中指麻木，.突然失语，舌头偏斜。中风无绝要小心：目合、口开、手张、遗尿、鼾声大作。每天120克薏仁米加海带汤，可治疗甲状腺结节；老年面部颧骨透出红色有心脑血管问题。脑中风患者或有脑中风征兆的患者可饮牛黄祛风汤。

牛黄祛风汤：用葛根10克、地骨皮10克、丹参10克、竹沥水3克、牛黄1克，热水冲泡或煎汤服用。

三七可预防心脑血管病、脑中风；核桃有健脑作用；山楂有降脂、降压功效；三七可强心；核桃可治疗泥沙状胆结石。

公开三通活血粉配方。三通是指:通心、通脑、通脊髓。

三通活血粉介绍如下：

功能：活血化淤、安神醒脑、消肿、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老、提高机体新陈代谢和免疫功能。

主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓侧索硬化症、肌无力、肌萎缩、脑梗塞、冠心病、骨质增生、黄韧带肥厚椎管狭窄症、老年性痴呆。

调剂方法：将三七粉82.8克、冰片27.6克混合装入干净无菌厚塑料袋内，封口，在摄氏20度以下室温下，用相互积压紧拉快速的冲击振动方法，促使药粉混合均匀。等几分钟后慢慢排出袋内空气，将药粉密封备用。保质期3年。

早晚饭后半小时内凉开水送服，每次2克，病情较严重可连续服用1—2年，较轻者30天一疗程，痊愈后一周停药。健康中老年人和病愈后的患者，也可服用并可预防上述疾病。

禁忌症：孕妇、肢体脏器大出血发作时，月经期。药粉结块，霉变过期。有三七、冰片过敏史。

开窍醒脑回阳救逆——心脑复苏汤

心脑复苏汤是我多年治疗脑病逐渐摸索出的经验方，它药味不多，但含有多个方子，效果卓著，现介绍如下。

组成：麻黄15克，附子（久煎）50克，山萸肉60克，龙骨（先煎）50克，牡蛎（先煎）50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

方解：麻黄破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉为救脱之要药，收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和诸药，解附子之毒。辛夷通窍达脑。

功效：使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢养。

主治：闭脱之危重急症，如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，脱水酸中毒、休克等，见出冷汗，四肢凉，面白光白或萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉沉迟微弱。

用法：一日3剂，隔8小时1剂。病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎。服用法：口服法；药氧法；鼻饲灌肠法；药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2～3剂也可，病缓者，每日1剂。

说明：心脑复苏汤来于四逆汤，在四逆汤的基础上，加人参名曰参附汤，其功能益气固脱，回阳救逆，对阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者，可大补元气，滋阴和阳，益气固本。而后，我又读到孙思邈在《千金方》中载有“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方，推崇备至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“诸风服之皆验”，此方评论如此之高，绝非偶然，方中强调“录验”二字，说明古今医生用此方即应验，而“续命”乃指在生命断续的情况下，可续命而生之意。