中药巧治脑血栓后遗症：近年采用中医中药治疗脑血栓后遗症患者30例，取得了满意疗效，现介绍如下。

临床资料：

治疗30例，其中男22例，女8 例。41～50岁者3例，50～60岁者5例， 60—70岁者13例，70岁以上者9例。

诊断标准：

人院均做cT检查确诊。均见不同程度的精神呆滞，肢体一侧活动障碍，伴有头痛，头晕，口角歪斜，肢体麻木，唇紫暗，舌有瘀斑，脉涩。西医诊断为脑血栓形成，中医诊断为中风，辨证属血瘀型。以活血通络为基本组方原则进行治疗。

治疗方法：处方：丹参20克，川芎10克，红花、桃仁各6克，赤芍、降香各12克。

加减：如急躁易怒，面红目赤者，加钩藤、夏枯草、丹皮、川牛膝各12 克，地龙9克；如头身困重，痰多，舌淡胖者，加天麻、半夏各9克，胆南星各6克；如痰多色黄，腹胀便秘者，加大黄3克，瓜蒌、天竺黄各7克；如神疲乏力，口干，脉细者，加黄芪30克，当归、地龙各9克，生地、白芍各12 克。

用法：每日1剂，水煎分3次服， 2周为1个疗程，1个疗程后统计治疗效果。

疗效标准：治愈：语言清晰、偏瘫消失和基本消失，上下肢肌力功能恢复正常，生活自理。显效：语言稍有不利，偏瘫肢体功能明显有一定恢复，能独立行走和生活基本自理。

典型病例：

患者，75岁，农民，于2010年8 月16日来诊。家属代诉其左侧口眼歪斜，语言不利，右侧肢体活动障碍2 天，经CT检查诊断为脑血栓形成。检查：神志清，语言不利，面色苍白，左眼不能闭合，左口角下垂，脉弦数，右侧手脚均不能动。诊断为中风。予基本方加黄芪30克，当归9克，治疗2周后，各项指标恢复正常，生活自理。随访病情无复发，身体健康。

按：脑血栓属于中医学“中风”范畴。中医学认为离经之血谓之瘀血，瘀血不去新血不生，改善血液循环，祛除瘀血为治疗关键。临床上有风、火、痰、虚、瘀之辨。方中以养血活血、祛风通络、活血通络之药为主，共奏养心祛风、疏通经络之功。

龙蝎穿芪散治疗中风后遗症：

组成：地龙60克，全蝎60克，炮山甲60克，黄芪90克，水蛭60克，土鳖虫30克，蜈蚣30克，蝉蜕30克，白花蛇30克，川红花30克，丹参90克，赤芍60克，三七粉60克，葛根90克，益母草60克，沙参60克，黄精60克，川芎30克，钩藤90克，天麻60克，茯苓30克，白芍90克，桂枝15克，石菖蒲15克，郁金30克，全当归60克，龙骨60克，牡蛎60克，炙甘草15克。

功能：补益肝肾，养血熄风，化瘀祛痰，解痉除挛。

主治：中风后遗症，证属肝肾不足，气血虚弱，筋脉失养，痰瘀内阻，风阳时扰者，症见中风（脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成等）病急性发作半月或一月后，病情稳定，但却遗留口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂，或肢体疲软无力，或僵硬痉挛，或麻木不仁，或抬举受限，或头时眩晕，甚或二便失禁，神识时清时昧等。

用法：精选上药，各自烘干，研极细末，全部和匀，装瓶备用。每日3次，每次10克，熬水或加入米粉煮糊内服；亦可炼蜂蜜或白糖或黄糖等为丸，每次1丸（每丸内含原生药材10克），日服3次，用白开水送下。若病情较重者，药量可在此基础上每次增加30%~50%。1月为一疗程，每个疗程间隔2~3天，一般服2~3个疗程。

方解：中风一证，其临床症状和病理变化表明它是本虚标实之证。在本为肝肾不足，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。故针对此病机特点，以平肝潜阳，养血熄风，化瘀祛痰，解痉除挛为主要治则。方中以天麻、钩藤、龙骨、牡蛎平肝潜阳；沙参、白芍、黄精、地龙、炙草养血熄风；黄芪、当归、丹参、川芎、红花、益母草扶正化瘀；穿山甲、土鳖虫、水蛭、赤芍、三七活血破瘀；白花蛇、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、葛根解痉除挛；桂枝、茯苓温阳除湿；菖蒲、郁金化痰开窍。

加减：若气虚偏重者，可重用黄芪，再加入党参补益肺脾；肝阳偏亢者，加入磁石、赭石平肝镇逆；语言不利者重用石菖蒲，加入炙远志以祛痰利窍；口眼歪斜者重用蜈蚣，加入僵虫解痉化痰；津枯肠燥者加入玄参、麦冬、火麻仁以增水行舟。

小便失禁者加益智仁、桑螵蛸补肾缩泉；头晕头痛，脉弦数而口苦，风阳复动者，选加菊花、栀子、珍珠母平肝熄风；兼有痰热者，加浙贝、竹茹清热化痰；肢体麻木、屈伸不利者，重用当归，加入乌梢蛇活络祛风；肢体肿胀、心肾阳衰或脾虚湿阻（多见于兼有风湿痹证或心痹）者，选加熟附片、泽泻、薏苡仁或瓜萎、薤白温阳除湿化痰。

若再兼关节疼痛而脉绌急者，重用地龙、川红花、当归，选加降香、姜黄、延胡索、制乳香、制没药养血化瘀活络，祛风除湿止痛；对肢体弛缓缓无力者，应重用当归、黄芪、川芎、白芍、肉桂等大补气血，温通血脉之品，而对挛缩拘急者，在此基础上应加入桑寄生、鸡血藤，并合参麦饮，重用止痉散（全蝎、蜈蚣）以滋阴潜阳，熄风止痉。

腰膝无力，肝肾不足者，应重用黄精，加入杜仲、熟地、怀山药、枣皮、续断、怀牛膝补益肝肾；肌肉萎缩者可选加猪蹄筋、鹿角胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品峻补精血；若偏瘫日久，虽加重活血药物而疗效不显者，应重用穿山甲、水蛭、土鳖虫，加入虻虫以增强破瘀通络之力。

临床运用：该方可与其他内服汤药、针灸、按摩、功能锻炼等治法较长时间地配合、贯穿运用于该病治疗及预防中风初期至后期恢复中的多个时期。

中医名方补阳还五汤治疗脑血管病后遗症验案：补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。

案例追踪：脑血管病后遗症，石某，男，55岁。患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，补阳还五汤，合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g，地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。补阳还五汤治疗缺血中风的浅谈。

中风是老年人的常见病、多发病。该病死亡率高、病残率高、再发率高，必须彩用多元化治疗，鸡尾酒疗法，最佳采用中西医结合治疗，笔者常选名方“补阳还五汤”治疗脑梗死、TIA发作和脑出血的恢复期及后遗症期，取得较好的效果。下面浅谈三个问题，供同道者参考。

1、补阳还五汤方剂组成

（1）组成及用法。补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

黄芪四两（生）30—60g、归尾二钱10g、赤芍一钱半10g、地龙一钱（去土）10g、川芎一钱10g、桃仁一钱10g、红花一钱10g。水煎服。

（2）初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。

“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”

（3）方解：该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

2、补阳还五汤的现代药理学研究。补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：

（1）扩张血管，尤其是动脉血管。

（2）改善微循环，提高组织耐氧的能力。

（3）改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化。

（4）调节血流分布，改善心脏功能。

（5）抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发。

（6）促进出血和渗出物的吸收。

（7）促进组织的修复和再生。

（8）抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收。

（9）增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应。

（10）增强组织的细胞的兴奋性。

（11）抗血小板聚集、降低纤维蛋白原。

（12）可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。

3、补阳还五汤临症辩证加减方药：

（1）中风急性期加防风。

（2）兼神志不清加菖蒲、远志。

（3）兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。

（4）兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎。

（5）兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤。

（6）兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡。

（7）兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕。

（8）兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁。

（9）兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。

（10）兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之。

（11）若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络。

（12）若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。

（13）弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。

（14）若肢体寒冷者加肉桂、附子。

（15）若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔。

（16）若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红。

（17）若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶。

（18）兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。

（19）兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。

（20）兼关节痛而脉促者加乳香、没药。

（21）若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。

（22）若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹。

（23）若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。

（24）若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。

（25）若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术。

（26）若心下痞而善太息者加人参。

（27）若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。

（28）若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。

（29）口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。

（30）如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。

（31）呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。

（32）深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。

（33）血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。

（34）“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10—15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病。

总之，补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，亦取得满意之疗效。笔者更相信，随着现代科学技术的不断渗透，对该方的研究将更加深入，应用范围将更加广泛，前景更加广阔。广东省中医院缺血性中风病诊疗方案样稿：中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、脑出血等。

一、诊断。参照第六版《中医内科学》以及2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版）》进行诊断。

二、中医治疗。

1、急性期（发病2周以内）。

应急处理：

（1）急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每日2—3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2—3次，鼻饲。

（2）神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2—3次，鼻饲。

（3）神志不清，口噤不开用开关散（乌梅、冰片、生南星），擦于齿龈。

（4）呕血、便血者予云南白药0.5—1.0克或加用大黄粉3克每日3—4次口服或鼻饲。

（5）高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射液30ml，每日一次；复方麝香注射液10—20ml，每日一次；意识障碍者予醒脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20—30ml每日一次静点。高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5—3克，每日2次。

（6）腑气不通、大便秘结急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。

2、辩证论治。中成药：可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。

中经络

（1）风痰阻络。

主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木。

兼症：头晕目眩。

舌象：舌红，苔白腻。

脉象：弦滑。

分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，言语不利；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。

治法：清热化痰，熄风通络。

方药：全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘草15克。

方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。诸药合用有化痰熄风通络之功。若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

自制中成药：蝮龙抗栓丸5克日三次口服；通栓宝脑胶囊5粒每日三次口服；通脉胶囊6粒每日三次口服。