脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块形成的基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。

疾病简介：

患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。

发病前兆：

1、突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

2、突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。

3、步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

4、哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

5、高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。 　

6、血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。

7、其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

脑血栓、脑溢血发生的前兆：

（1）口吃：流涎症状是说话不利索、流口水，有中风迹象，可能会突然发病。

（2）突发性眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

（3）突发性剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。

一过黑蒙：即突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。最近，挪威医生科蒂在18例一过性黑蒙的病人中，发现11例有颈动脉粥样硬化病变。

（4）哈欠连绵。患缺血性脑血栓病者，80％发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。

（5）步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血管病的先兆信号。

（6）视物模糊：即表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。科蒂对出现短暂视力障碍的10例病人进行了眼底检查和脑血流量测定，发现其中有3例视网膜中心动脉闭塞，7例为视网膜分支动脉闭塞。

（7）剃刀落地。是指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。

（8）血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是脑血栓形成的先兆。

（9）高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。

（10）偏侧麻瘫：即短暂性脑缺血发作，严格说来，这已是最轻型中风。据追访观察，短暂性脑缺血发作后3至5年，约有半数以上的人发生缺血性中风。

凡出现以上征兆之一者，都应及早检查，明确诊断后，进行系统治疗，才有可能避免中风的发生。

中风的治疗方法：病人如果出现口眼歪斜，不能言则为中风和栓塞之症，应马上检查患者口腔两齿间定有两白色如带状物，并用割刀竖切断之。病人马上恢复常态。另检查舌下，如有如疣状物，应以镊子钳之出血，定有回天神力。

脑血栓或脑出血的患者，经常规急性期治疗后1周左右，即可应用中药治疗。早期治疗有利于患者的恢复，配合康复治疗，可使半身不遂、偏瘫等症状得以迅速改善和好转。

治疗方法：

口服中药：

（1）上午服：川芎30g，三棱20g，莪术20g，丹参25g，赤芍20g，红花20g，黄芪50g，三七粉（兑冲）5g。

（2）下午服：红花15g，丹参20g，黄芪20g，莪术15g，当归15g，川芎20g，甘草10g，三棱15g。

由于该方活血力量较大，对脑出血的患者，开始时要适当减量。

对脑出血患者用活血化瘀药，有再次引发出血的问题。脑出血的病因，一般是患者有原发性高血压病史，或有脑血管畸形、脑血管瘤，脑血管动脉硬化导致的脑血管内压升高和脑血管壁组织脆性增加等因素而引发该病的发生。故方中除了用活血化瘀的中药，同时也用益气补血，活血止血之类的药，实践证明，通过辨证组方，合理搭配，即达到活血化瘀，通络除痹的作用，又可补益扶正，加速患者的康复。

中医治疗脑血栓急性期验方：

药物组成：钩藤 30g、草决明30g、牛膝15克、瓜蒌30g  石决明30g、石膏30克、生军10g 、川芎15g 、土虫10g 、桃仁10g、红花15g

适应症：脑血栓急性期，中风初起。血压偏高（超过160/100毫米汞柱）。半身不遂、口渴、舌强、语蹇、头晕、头痛、烦燥或嗜睡、大便秘结、舌红、苔黄厚、脉弦数有力。

随症加减：

1、有意识障碍者，加羚羊角粉（可用水牛角粉代替）1.5～5g（冲）并服安宫牛黄丸或至宝丹，每次一丸，日二次。

2、舌红苔少干者，去石膏、瓜娄、生军，加生地20g、玄参15g、白芍10g。

3、大便秘结用番泻叶10g泡水饮。

4、痰多、失语、苔腻者，加菖莆10g、郁金10g、竹沥30g（冲）、天竺黄10g。

中医治疗脑血栓恢复期验方：

药物组成：黄芪15g～30g、红花10g～15g、川芎10g～15g、赤芍10g、当归15g、桃仁10g、土虫10g。

适应证：脑血栓恢复期，血压和颅内压不高，偏瘫，肢体稍有动意或肌张力较前增强，舌质紫暗，或有瘀斑，或舌质胖嫩，脉弦缓无力，腑行通畅。

随证加减：

1、大便干者，加瓜娄与生军10g。

2、舌强语蹇，加菖莆10g、郁金10g。

3、舌胖嫩加仙灵脾15g、巴戟15g。

4、偏瘫，肢体久不恢复，酌加山甲9g、水蛭6g冲服。

中医治疗脑血栓后遗症验方：

药物组成：生地25g、山萸肉10g、山药10g、麦冬10g、石斛12g 牛夕10g、巴戟天15g、肉丛蓉15g、石菖卜10g、远志肉10g、肉桂3g、黄芪30g、川芎6g、全蝎3g～6g。

适应证：脑血栓后遗症，或伴脑软化患者，症见意识朦胧，或痴呆健忘，舌强语蹇，肢体不遂，眩晕，大小便失禁，舌红干或胖嫩，苔白或黑润，脉况细弱，或虚大无力。

脑血栓辩证治疗方剂：

药物组成一：钩藤15g～30g、石决明（先煎）30g、生石膏（先煎）30g、瓜娄30g、生军（后下）10g、川芎15g、红花15g、土虫10g、桃仁10g。

适应证：脑血栓急性期，中风初起。血压偏高（超过160/100毫米汞柱）。半身不遂、口渴、舌强、语蹇、头晕、头痛、烦燥或嗜睡、大便秘结、舌红、苔黄厚、脉弦数有力。

随证加减：

1、有意识障碍者，加羚羊角粉1.5～5g（冲）并服安宫牛黄丸或至宝丹，每次一丸，日二次。

2、舌红苔少干者，去石膏、瓜娄、生军，加生地20g、玄参15g、白芍10g。

3、大便秘结用番泻叶10g泡水饮。

4、痰多、失语、苔腻者，加菖莆10g、郁金10g、竹沥30g（冲）、天竺黄10g。

药物组成二：黄芪15g～30g、红花10g～15g、川芎10g～15g、赤芍10g、当归15g、挑仁10g、土虫10g。

适应证：脑血栓恢复期，血压和颅内压不高，偏瘫，肢体稍有动意或肌张力较前增强，舌质紫暗，或有瘀斑，或舌质胖嫩，脉弦缓无力，腑行通畅。

随证加减：

1、大便干者，加瓜娄与生军10g。

2、舌强语蹇，加菖莆10g郁金10g。

3、舌胖嫩加仙灵脾15g巴戟15g。

4、偏瘫，肢体久不恢复，酌加山甲9g、水蛭6g（冲服）。

药物组成三：生地25g、山萸肉10g、山药10g、麦冬10g、石斛12g、牛夕10g、巴戟天15g、肉丛蓉15g、石菖莆10g、远志肉10g、肉桂3g、黄芪30g、川芎6g、全蝎3g～6g。

适应证：脑血栓后遗症，或伴脑软化患者，症见意识朦胧，或痴呆健忘，舌强语蹇，肢体不遂，眩晕，大小便失禁，舌红干或胖嫩，苔白或黑润，脉况细弱，或虚大无力。

加减同前，均为水煎服。

国医大师邓铁涛治愈脑血栓形成医案两则：

1、黄某，男，67岁，中医教师。初诊：1968年6月8日。病史：因左侧半身不遂7天入院。患者素有高血压及肺气肿病史，7天前，早上4时许起床小便，突然觉左下肢无力倒地，当时自己还能爬回床上，顿觉气促，并发现左侧上、下肢活动不灵，当日晚上时或说糊话，连日来神情烦躁激动，服自处之方药数日，5天前结合针灸，症状改善不大而入院。入院时诊断为“脑血栓形成”，并请会诊。

诊查：症见烦躁多言，对外界反应冷漠，口角向右歪斜，卧床不起，左上、下肢不完全性瘫痪，感觉迟钝，咳嗽有痰，色黄白而稠，7天来仅1次排少量大便，舌质红，苔白润，脉稍弦滑。体查：血压28/13.3kPa，左眼睑稍下垂，口角微向右歪，左鼻唇沟稍浅，肺气肿征，两肺满布干湿罗音，左侧上下肢肌力减退，余无其它明显病理体征。

辨证：中风（中腑），肝风内动挟痰。

治法：平肝熄风，除痰醒窍。

处方：羚羊角骨30克（先煎），秦艽25克，枳实10克，郁李仁10克，地龙12克，牛膝18克，钩藤15克，天竺黄10克，法夏15克，丹参15克，丹皮10克。每日1剂，另蛇胆川贝末2支1次服，日服2次（同时服用益寿宁，日服3次，50%葡萄糖40毫升静注，每日1次）。

治疗5天后，口眼歪斜消失，大便通调，唯仍觉乏力，诉述病情喋喋不休，夜晚觉畏寒，舌质暗红，苔白润，脉弦滑。上方去秦艽、郁李仁、枳实，以党参15克，白术10克，云苓12克，黄芪30克，杜仲12克等药加减选用。第11天精神状态正常，血压23.2/13.6kPa，唯左上下肢感觉尚未完全恢复，要求出院，出院时已能步行返家。

2、林某，女，64岁，港澳同胞。

初诊：1978年1月。病史：患者3个月前因患脑血栓形成，左侧上下肢完全瘫痪而入香港某医院治疗，经西医治疗3个月稍效而出院返穗治疗。

诊查：症见左上肢全瘫，左下肢稍能提高20～30厘米，需人家扶持方能坐稳，生活无法自理。面色潮红，烦躁易激动，口咽干燥，消瘦，大便结，舌质嫩红少苔，脉浮弦。体查：左上肢肌力Ⅰ°，左下肢肌力Ⅲ°，左上下肢肌张力增强，腱反射亢进，血压基本正常。

辨证：中风（中腑），气阴虚兼血瘀。

治法：补气祛瘀，佐以养肝肾。

处方：黄芪60克，当归12克，川芎6克，赤芍15克，桃仁10克，红花4.5克，地龙12克，豨签草15克，牛膝15克，桑寄生30克，每日1剂，留渣复煎当日服。并嘱其家人每日按摩及被动活动患肢3次，每次20～30分钟。

一方到底，仅黄芪逐步增加至150克1剂。治疗75天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在户外步行20分钟左右，左上肢有所恢复而返香港。返港后继续服上方治疗，2个月后来信言下肢功能基本恢复，上肢亦大有好转，但欠灵活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮饭、洗衣等一些日常家务基本能自理，去信嘱其黄芪量减半，隔日服1剂，再服药1个月以巩固疗效。

按语：脑血栓形成属中医中风病范围，西医对其病理生理改变认识比较具体，故其辨病更为清楚，而中医对本病的治疗，有丰富的经验，故进行中西医结合，辨病与辨证论治结合，疗效自应比较理想。对于中风病的辨证分型，根据前人的认识与个人的临床体会，我认为可分为：（1）中脏：阳闭证、阴闭证、脱证。（2）中腑：肝阳亢盛、气虚血瘀、阴亏血瘀。（3）中经络：风痰阻络、阴亏阳亢等证型。我曾治疗本病数十例，并于1956年于某医院搞协作时治疗20多例，疗效均较满意，特别偏气虚血瘀的病人疗效更明显。在中医方药使用方面，我是比较重视张山雷之《中风诠》和王清任之《医林改错》中所提供的经验的。张山雷重视肝阳夹痰夹火，治用降气化痰，潜镇摄纳诸法，乃治闭证脱证通用法则，但是要根据病情，分缓急主次施用。张氏对中风的治疗是在尤在泾《金匮翼》卒中八法的基础上又前进一大步，值得学习。但张氏略于治瘀，反对补气法，诋毁王清任用四两黄芪治疗半身不遂，故其对瘫废不用之症，认为病延已久，“皆无痊愈之望”。其实补阳还五汤及通窍活血汤加减，对于脑血管意外后遗症（中腑），疗效比前人方法有其独到之处；补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60～120克，甚至120克以上（此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效）。通窍活血汤加减宜用于脑血栓形成，不可用于脑出血，应加注意，上述2方曾用于各种脑血管以外后遗症，用之得当，多获良效。

生姜黑木耳治脑血栓后遗症：生姜、黑木耳都是常用食品。全国名老中医、河南中医学院第一附属医院脑病医院院长王新志说，这两样药食同源的材料代茶常饮，不但能起到一定的保健作用，还可以治疗脑血栓后遗症。

生姜味辛、性温，具有发表散寒、和胃止呕、温肺止咳等作用；黑木耳味甘、性平，具有补气血、润肺、止血等作用。将两者配合代茶常饮，可起到润肠通便、益气宣肺、升清降浊之效，对于血脂异常、高血压、动脉硬化、便秘、气虚、咳嗽等均有一定的治疗和保健作用。脑血栓后遗症可引起各种脑功能障碍，如肢体瘫痪，语言不清或失语。王新志说，除使用药物治疗外，黑木耳茶治疗脑血栓后遗症也能起到较好的效果。

具体方法是，取黑木耳7克、生姜10片，每天早晨先用冷水将黑木耳浸泡10分钟，洗去杂质，然后和切好的生姜片放在较大的茶杯里用开水沏，待稍凉后饮用。杯里的水喝完后，继续倒入开水沏泡，随时饮用。每天做晚饭时，将当天用的黑木耳炒菜或做汤吃掉，坚持数月可见效果。