马鸿汉为山东省曲阜市老中医，从医70余载，擅长治疗常见皮肤病，对治疗乳房病变有较为丰富独到的临床经验，现将其数十年来辨治乳房病七则验案整理如下。

自拟清热解毒消痈汤治乳痈初起

孔某，24岁，1967年4月13日初诊。哺乳期月余，近日因乳汁排出不畅，右乳房部发生4×5平方厘米红色炎性肿块，触之灼热，疼痛明显2日，发热，体温38.1℃，口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。

辨证：热毒蕴结于乳房，聚而成痈。方用自拟清热解毒消痈汤：大青叶30克，牛蒡子12克，黄芩12克，天花粉12克，知母12克，栀子12克，夏枯草12克，金银花30克，蒲公英30克，地丁30克，赤芍15克，皂角刺12克，甘草9克。水煎服，日1剂。

服上方6剂后，口渴等症状减轻，红肿消退大半，体温降至36.8℃。守原方去牛蒡子，大青叶减为15克，黄芩、天花粉、知母、栀子减为9克。继服5剂后，肿块消退，症状消失，告愈。

按：本案为乳痈初期，是由乳汁排出不畅致热毒互结聚而成痈。治疗关键是应尽快清热解毒，消肿散结。方中大青叶清热解毒，现代研究表明其具有广谱抗菌消炎作用；牛蒡子对热毒聚结所致的急性乳房疾病有较好的解毒功效；黄芩清热泻火解毒；天花粉清热泻火，排毒消肿；知母清热泻火滋阴；栀子善治火热所致疮痈，能解毒退热；夏枯草清热解毒，散结消肿；金银花疏散热邪，解毒消炎；蒲公英清热解毒消炎，为治乳痈要药；地丁清热解毒，消肿止痛；赤芍对疮痈肿毒具有活血散瘀、解毒之功效；皂角刺消肿排毒，抗菌消炎，《本草汇言》载：“凡痈疽未成者，能引之以消散。”甘草解毒，调和诸药。药症相符，故疗效甚佳。

自拟补益气血散结汤治乳痈肿块不消

张某，29岁，1971年12月19日初诊。患者于产后25天乳房左侧患乳痈，经中西药物治疗后炎症得到控制，但包块迁延月余未见消退，并时有轻微胀痛感。检查患处有4×4平方厘米弥漫性肿块，肤色基本正常，触之无灼热感。面色少华，少气懒言，四肢乏力，纳差，舌质淡，苔白，脉细弱。

辨证：体质虚弱，气血两亏，散结无力。

治则：补益气血，佐以散结。

方用自拟补益气血散结汤：黄芪20克，党参20克，当归20克，白芍30克，熟地黄30克，白术10克，升麻9克，泽兰15克，赤芍15克，桃仁10克。水煎服，日1剂。

服上方10剂，肿块明显消退，纳增，面色转淡红，肢体有力，余症俱轻。将原方中的黄芪、党参、当归减为15克，白芍、熟地黄减为20克，加陈皮5克。继服7剂，肿块全消，诸症获愈。

按：对于乳痈肿块治疗后迁延时间较长，迟迟不能消散，并有面色少华，体倦乏力等症状者，马鸿汉认为这并非单纯炎性肿块，而是因气血虚弱，散结无力所致。故用黄芪补气升阳托疮；党参、白术、陈皮补中益气健脾；当归补血活血；白芍、熟地黄补血养血；升麻升举阳气；泽兰活血化瘀，治疗乳痈肿毒；赤芍活血散瘀消肿；桃仁活血化瘀散结，药物相用，共奏补益气血升阳、活血化瘀散结之功，使肿块得到消退。

八珍汤治乳痈术后疮口迟迟不愈

刘某，29岁，1973年10月7日初诊。患者产后乳房左侧患乳腺炎，行切开引流术，但疮口已迁延近40日迟迟未愈。术口处时有清稀淡白色液体流出，疮面色淡。伴有面色少华，头晕，四肢无力，纳差，时常自汗等症状。舌质淡，苔薄，脉细弱。辨证：乳痈术后日久，气血两虚，疮口失养。

治则：补益气血，生肌敛口。

方用八珍汤加减：当归20克，白芍30克，熟地黄30克，党参20克，白术12克，茯苓12克，黄芪20克，白及12克，陈皮6克，炙甘草9克。水煎服，日1剂。

服上方9剂，清稀脓液渗出极少，疮面有新鲜肉芽组织生出，术口明显由外向内缩小，面色较前红润，纳食增加，自汗止，余症俱轻。方药稍作加减，续服9剂后疮面愈合。

按：本案乳痈术后疮口数十日未能愈合，究其主因是产后气血两虚，术口失养，导致迟迟不能敛口。治用八珍汤加减。以当归补血活血；白芍补血养血；熟地黄补血养阴；党参补中益气；白术补中气健脾；茯苓健脾渗湿；黄芪补中益气；白及生肌敛口；陈皮理气健脾；炙甘草补脾和胃益气。综观全方，具有补益气血、健脾和胃、生肌敛口之功效。由于术口得到了气血滋养，故能较快愈合。符合《医宗金鉴·外科心法要诀》“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣”之谓。

自拟滋阴养血清肝汤治乳头皲裂

周某，24岁，1975年3月1日初诊。双乳头、乳颈皲裂，甚时痛如针刺刀割，迁延未愈3个月。期间经外用药数种涂抹，效果不显。仍口苦口干，头眩急躁，溲黄，舌质红，苔少，脉弦细数。

辨证：肝中蕴热，消灼阴液，致阴血不足，乳头、乳颈失养，而呈皲裂。

治则：滋阴养血，清肝泻热敛口。

方用自拟滋阴养血清肝汤：生地黄20克，麦冬15克，当归15克，白芍20克，枸杞子12克，龙胆草10克，黄芩10克，柴胡12克，栀子10克，车前子10克，白及12克。水煎服，日1剂。

服上方11剂后，诸症见轻，小便正常，守原方中去车前子，继进10剂，乳头、乳颈皲裂得以愈合。

按：乳头皲裂表现为双乳头、乳颈裂口，尤其是小儿吮乳时，疼痛更甚。针对有口苦口干、性情急躁等症状表现的患者，马鸿汉认为系由肝经阴血不足，而致肝火过旺，消灼津液，乳头失其润养所致，因而用自拟滋阴养血清肝汤治之。以生地黄清热生津，滋阴养血；麦冬养阴生津润燥；当归补血；白芍补血养血；枸杞子滋阴清肝；龙胆草清泄肝火；黄芩清热泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热泄火；车前子清肝泄热；白及生肌敛口。由于辨证比较贴切，而收佳效。

柴胡清肝汤治乳房湿疹

陈某，30岁，1982年5月4日初诊。双乳晕、乳房部出现较密集的粟粒至高梁粒大红色丘疹，伴渗黄色黏液、瘙痒剧烈月余。经西药内外并治收效不显。性情急躁，口苦头眩，渴不欲饮，溲黄，脉弦濡数。

辨证：肝经有热，与湿蕴结所发。

治则：清肝泻热，利湿止痒。

方用柴胡清肝汤加减：柴胡10克，龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，车前子10克，连翘10克，白鲜皮12克，地肤子10克，甘草6克。水煎服，日1剂，忌食腥辣之物。守上方加减服用13剂后，皮损全部消退，瘙痒症状消失，告愈。

按：乳房湿疹，中医称“奶头风”“乳疳”，《疡科心得集》谓“或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”，表现为双乳晕、乳房部起较密集的粟粒大小红色丘疹，边缘不清，瘙痒尤甚，多发生于哺乳期。对于此病，马鸿汉认为主因是由肝经湿热所发，善用《医宗金鉴·外科心法要诀》中的柴胡清肝汤治之，常获良效。本例据症详辨为肝经湿热蕴聚而成，湿热不除则肌肤难以安宁。药取柴胡疏肝清热；龙胆草清肝泄热；栀子清利肝经湿热并导热下行；黄芩清热燥湿；泽泻清热利湿；车前子清肝泄热利小便；连翘清热消炎；白鲜皮清热燥湿止痒；地肤子清热利湿止痒；甘草调和诸药。药物相用，使肝经湿热得到清解，瘙痒症状消失，皮损消退。

自拟舒肝软坚散结汤治乳房囊性增生

吕某，37岁，1977年12月24日初诊。双乳房外上象限发生约4×3平方厘米大包块，触之坚韧有囊性感，推之活动，与皮下周围组织无粘连2个月，稍有胀痛不适。述其近半年来心情不畅，忧思多虑，性情急躁，胸胁不舒等，经服西药及中成药（不详）获效不著。

辨证：肝郁日久，未得疏泄，聚成囊性结节。

治则：舒肝理气，软坚散结。

方用自拟舒肝软坚散结汤加减：柴胡10克，香附9克，青皮9克，当归12克，赤芍12克，半夏9克，夏枯草10克，昆布9克，海藻9克，牡蛎15克，三棱9克，莪术9克。水煎服，日1剂，嘱患者保持良好的心态。

服药15剂后包块已明显缩小，性情急躁、胸胁不舒等症状皆轻，守原方加减继服13剂，乳房囊性增生包块全消，告愈。

按：乳房囊性增生，又称乳腺小叶增生，多发于30~45岁人群，中医谓之“乳癖”。肝喜条达而恶抑郁，本病多由情志不遂，使肝郁气滞，日久痰凝，乳络阻滞，聚而成结所发。马鸿汉经多年临床验之，治用自拟舒肝软坚散结汤，获效良好。病之根本在肝，故以柴胡疏肝理气；香附疏肝理气解郁；青皮疏肝理气；当归、赤芍活血化瘀；半夏化痰散结；夏枯草散结消肿；昆布软坚散结；海藻消痰软坚；牡蛎化痰软坚；三棱、莪术行气消积，治癓瘕痞块，所用药物具有舒肝理气、软坚化痰散结的功效，药症相符，故乳房囊性包块能够得以逐渐消散。

自拟舒肝健脾散结汤治乳房纤维腺瘤

林某，26岁，1984年4月22日初诊。患者右侧乳房外上象限发现3×3平方厘米大包块4个月余，经B超诊断为乳房纤维腺瘤。服乳安片、天冬素片、逍遥丸后，包块未见消退。上述包块质地坚实，边界清楚，推之能活动，与皮下组织不粘连。情志不好时稍有胀痛，并述其常性情急躁，两胁不舒，喛气太息。舌质淡，苔薄，脉弦细。

辨证：肝气郁结日久，影响脾之运化，痰郁结聚而成。

治则：疏肝理气，健脾化痰，软坚散结。

方用自拟舒肝健脾散结汤加减：柴胡10克，枳壳9克，香附9克，木香9克，白术9克，茯苓9克，半夏9克，夏枯草9克，白芍15克，桃仁12克，三棱9克，莪术9克，甘草6克。水煎服，日1剂。

服14剂后，包块明显缩小，急躁、两胁不舒、嗳气等症状大有好转。将原方中枳壳、香附、青皮减为6克，续进12剂后纤维腺瘤完全消退，诸症治愈。

按：乳房纤维腺瘤惯发于年轻女性，多数无自觉症状。因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，平素患者多有心情不畅，或忧思多虑，性情急躁，胸胁胀满，肝气不舒等。马鸿汉认为上述症状日久必然导致肝脾功能失调，乳房部出现良性包块结节。本案辨属肝气不舒，日久影响脾之运化功能所致，治宜舒肝健脾散结为主。药取柴胡疏肝理气解郁；枳壳理气宽中；香附疏肝理气解郁；木香健脾疏肝，治胸胁胀满；白术、茯苓健脾；半夏祛痰散结；夏枯草功专散结；白芍平肝柔肝止痛；桃仁活血祛瘀，治癥瘕痞块；三棱、莪术行气，治癥瘕包块；甘草调和诸药，全方具有舒肝理气健脾、活络散结止痛的良效。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山东曲阜市第二人民医院：马建国、马龙、马金榜