银屑病中医病名为“白疕”，民间又俗称“牛皮癣”。银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，可发生于各个年龄段，男女发病率无大差异。初发年龄悬殊，最小者为3个月（常见遗传性），最大者可在70~80岁，以13~45岁者为多见，10岁以下少见。据笔者观察，女性痛经多年者易患本病。

本病发展缓慢，复发率较高，属于疑难病证。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”又如《外科证治全书》记载：“白疕（一名疕风），皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”我国著名中医皮外科专家赵炳南先生认为“疕者如匕首刺入人体”，以示此病的顽固性。

西医学认为本病病因尚不明确。中医认为此病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血，或因饮食不节，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风湿毒邪而发为本病；久病不愈，反复发作，阴血耗伤，气血失和，化燥生风，经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养。此外，有少数患者有遗传因素；女性有痛经史者，易发本病（中医辨证多为血瘀型）。有的患者因病急乱投医，治疗不当，正气日渐损伤，肌肤失养，病情加重，可发为红皮症，病程可达20~25年。

本病西医分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。笔者结合多年临床经验，根据中医病机之不同，将其分为血热型、血燥型、血瘀型三型。

笔者采用针灸综合疗法一般需1~４个疗程，儿童、青少年10次为1个疗程，成年人或老年人病程在10年以上者，15次为1个疗程，隔日治疗1次。针灸综合疗法治疗银屑病效果良好，绝大多数患者经系统治疗后，皮癣能完全消退，皮肤光滑如初，3年内不复发。3年后即便复发，也少有泛发者，充分体现针灸治疗本病的特异性和科学性。

现将验案一则整理分析如下：

王某，女，30岁。2003年2月16日来诊。自诉2000年10月初扁桃体发炎、高热2天后全身起了很多小红点，瘙痒，几天后小红点蔓延扩大成片，某医院诊断为银屑病，经药物外敷、内服治疗，未见好转，更见加重，癣发更多，迭请中医诊治数月，未见效果。现皮癣满身，瘙痒，心烦，失眠，不欲饮食，大便干燥，5~6天一次，腰痛，腿无力。月经一直异常，痛经，每月错后五六天，色黑有血块，经期1周左右。

刻下：全身泛发皮癣，头部呈带状，沿发际、躯干、四肢呈花朵状，色红，皮损占全身皮肤80%左右，脱屑，表层易剥离，基底有点滴状出血，瘙痒较著，口干舌燥，不渴，咽喉肿痛，心烦，失眠，大便秘结，小溲黄，纳呆，舌质红、舌尖红、边有齿印，苔黄腻，脉弦细。月经不调。

病因病机：三焦气机失调，五脏不和，致中气不足，阴亏血损，又卫气不固，腠理失密，发为本病。

诊断：血热型泛发性银屑病进行期。

辨证：肺肾两虚，脾失健运，外感毒邪，内有蕴热，郁于血分。

治法：清热，凉血活血，益气强肾，健脾和胃，通经活络，兼调理胞宫。

处方：皮癣泛发全身，累伤多经，故取任督二脉、手足阳经、足太阴脾经及五脏俞穴等。

一组：俯卧位。大椎点刺放血加拔火罐10分钟；肺俞透风门针尖向上泻法；膈俞，针尖向脊柱刺入8分；胆俞透肝俞、胃俞透脾俞、肾俞直刺加温针灸；气海俞直刺8分；委中邻近浅静脉点刺出血黄豆大3滴为度。

二组：仰卧位。百会平刺平补平泻；头维、上星平刺；本神、头维点刺放血，自然出血，不按压针孔；印堂、太阳点刺放血；耳尖放血；曲池、偏历、外关透内关、合谷、中脘、天枢、血海、足三里、三阴交、内庭、公孙、行间、侠溪，毫针刺。神阙隔姜灸。

三组：仰卧位。百会、印堂、太阳、曲泽点刺放血；膻中、中脘加温针灸；天枢、气海、风市、血海、阴陵泉、上巨虚、三阴交、太溪、太冲，毫针刺；百虫窝点刺放血加拔火罐留5分钟；神阙隔姜灸。

四组：俯卧位。大椎用灸架放粗艾条直接灸；肺俞透风门、心俞透厥阴俞、膈俞、胃俞透脾俞、肾俞、大肠俞，毫针刺；命门隔附子饼灸；委阳针刺5分，施捻转泻法。

五组：坐位。眉冲、曲差、头临泣、本神、头维、悬颅、头窍阴7穴均点刺出血，见血即可；率谷透角孙平刺；风池直刺，针尖向对侧眼区刺去；风府针尖向下刺；列缺向上斜刺1寸，平补平泻；阳池针3分。（注：隔姜灸、隔附子饼灸前均要在姜片、附子饼上扎密密的孔，以便透热传导，姜片切1厘米厚，姜片要大。）

以上5组穴，轮流取之，每次只取1组穴，1周内只治疗3次，隔日治疗1次，10次为1个疗程。

同时投方剂内托扶正为主，处方：北沙参15克，天麦冬（各）12克，当归10克，生熟地（各）15克，陈皮丝10克，五味子10克，肉苁蓉10克，制首乌15克，续断15克，女贞子15克，旱莲草15克，云苓15克，白术10克，怀山药10克，黄精10克，大枣5枚。日1剂，水煎服。

该患者只治疗2个疗程零3次，隔日治疗1次，10次为1个疗程，即彻底告愈。当治疗18次时，皮癣全部消退，后又巩固治疗，患者食欲、睡眠正常，大便通畅，咽部症状消除，皮肤光滑如初，呈一派健康状况，距今无复发迹象。

按：五组穴可通调多经脉，由表及里，通经活络，清热凉血，活血化瘀，调和营卫，宣阳和阴，《灵枢·本脏》曰：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”腠理致密而卫气外固，故取刺血疗法可泻热化瘀，针、灸大椎穴又可温补诸阳、通经活络、振奋脾阳、培补肾阳。

内有燥热致大肠津液亏损、胃阴不足，故秘结难下、数日一行。取中脘，胃之募穴、八会穴中的腑会，亦系手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经和任脉之会，以调理六腑气机。配大肠之募穴天枢，天枢不仅可通调肠胃，而且因为此穴平带脉，虽不相交，但有关联，带脉内系胞宫，任、冲、督三脉同起而异行，一源三歧，皆络带脉，月经提前后错、有血块，皆与督、任、冲、带四条经失调有关，故刺本穴可调四经以行气活血化瘀。再者，天枢系足阳明胃经腧穴，阳明为多气多血之经，气血足则胞宫充盈，月事乃常。上巨虚、大肠俞、支沟可通便泄大肠燥热，促使大肠津液滋生。脾俞、胃俞，功能健脾和胃，脾运化有力，则气血生化有源。

大肠燥结，会影响肺气肃降，肺与大肠相表里，肺合皮毛，肺宣发无力，不能濡养肌肤，为患皮肤病的重要因素之一。取肺俞透风门，配表里经脉手阳明之曲池、合谷、偏历，可清泻肺、大肠虚热。曲池为大肠经的合穴，所入为合，经气会聚之处，有疏风解表、调和气血的作用，配风市、血海、百虫窝可治瘙痒，并配合谷、偏历，两穴为大肠经之络穴，别走手太阴肺经，可促进肺气的宣发肃降，清咽利喉。

脾胃为后天之本，人受水谷之气以生，久病者，内积燥热，津液俱伤，大便不通，必致胃纳呆滞，脾胃失调，运化功能紊乱，所以五组穴都注意调和脾胃，如脾俞、胃俞、中脘、神阙、足三里、三阴交、内庭等。

肾为先天之本，生命之根，经验证明，在治疗泛发性、病程长的银屑病时，必须调理五脏六腑，对人体的认识要有整体观念，在施治中也要整体治疗，故取肾俞、关元俞、气海俞。

关元、命门、太溪不仅能强肾健腰，并可强肾益肺。肾主藏精及命门火，只宜固密，不宜耗泄，皮肤病久病患者多见肾阳虚，四肢不温，畏风恶寒，患者这些症状明显，再加上久病虚损，气血双亏，月经周期后错、血量少而有瘀血块，色黑，来潮腰疼，又为肝肾阴亏之证。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾相互滋养，故应补益肝肾，故取肝俞、肾俞、膈俞、血海等穴，此针灸处方既能祛邪又可扶正。

提示：本文所涉及针灸、配方仅供同道参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：宋庆龄基金会和平门诊部：赵方