【讲解】

本条论述历节病化热的证治。

（1）诸肢节疼痛：历节病已成的表现。

（2）尪羸：应为“魁瘰”，是形容关节疼痛肿大，有如块碟之状。如果邪盛病剧，则关节肿大有如块磥之状。

（3）脚肿如脱：因湿郁化热，湿热注于下，导致两脚肿胀、麻木，犹如与自身之体脱离一般。

（4）头眩短气，温温欲吐：如果湿热又逆冲于上，则又出现头眩、短气、泛泛呕恶。

（5）桂枝芍药知母汤主之：治以桂枝芍药知母汤，方以桂枝、麻黄、防风、附子等大群辛温发散温阳药中，加用芍药、知母最为精妙。芍药酸寒，配伍甘草，酸甘合化，敛阴和营，缓急舒筋止痛；知母也是苦寒阴柔之品，清热养阴，庶可引诸温药直达病所，祛湿而不伤阴，育阴而不敛邪。总以芍药、知母合用以制诸温药之燥，清血中之热。

【临证意义】

桂枝芍药知母汤，是治疗风湿化热的历节病卓有实效之方，症以关节疼痛肿大为主。近人有用其治疗风寒湿邪所引起的所谓“风湿性、类风湿性关节炎”者。但在具体运用时，当以病情为据，分析其病机，准确运用。因本方药性偏于温燥，以祛邪为主，若病日久，气血不足，肝肾两亏者，还应酌情加减。摘自《李今庸金匮要略讲稿》

【补充】桂枝芍药知母汤。

【出处】《金匮要略》。

【组成】桂枝四两（12克），芍药三两（9克），甘草二两（6克），麻黄二两（6克），知母三两（9克），生姜五两（9克），白术五两（9克），防风四两（9克），附子两枚（6克）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】通阳行痹，祛风逐湿。

【主治】主治肢节疼痛，身体羸弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。

【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、坐骨神经痛、股骨头坏死、腱鞘炎等病症，也可用于麻疹并发肺炎、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等病症。

1、类风湿关节炎：以桂枝芍药知母汤加减配合云克、甲氨蝶呤治疗30例，与甲氨蝶呤治疗30例对照，疗程3个月。结果：治疗组中临床治愈8例，显效16例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中临床治愈4例，显效10例，有效7例，无效9例，总有效率为70%，治疗组的总有效率显著高于对照组。（《湖南中医药大学学报》2013年第8期）

2、股骨头坏死：以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例，随访时间6~29个月。结果：采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准，FicatⅠ-Ⅱ期优良率为86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ缓解率为69%，优良率为20%，患者股骨头坏死情况明显改善。（《现代中西医结合杂志》2002年第17期）

3、原发性坐骨神经痛：以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例，随访半年以上。结果：治愈：痛、酸、重、木消失，能参加一般重体力劳动，经半年以上随访无复发264例占88%；显效：痛、酸、重、木基本消失，但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%；无效：诸症无改善6例占2%，总有效率为98%，患者坐骨神经痛显著改善。（《辽宁中医杂志》1997年第12期）

4、风湿性多肌痛：治疗组以桂枝芍药知母汤合小剂量泼尼松治疗35例，对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例，疗程3个月。结果：治疗组中临床治愈9例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为91. 14%；对照组中临床治愈3例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率为71.13%，治疗组的总有效率显著高于对照组。（《光明中医》2012年第9期）

5、颞下颌关节紊乱综合征：以桂枝芍药知母汤配合针刺治疗颞下颌关节紊乱综合征38例，疗程2~20日。结果：36例痊愈，关节疼痛消失，活动弹响消失，关节功能正常；2例好转，关节疼痛及弹响均明显好转。无1例无效，疗效较好。（《中国民间疗法》2001年第7期）

6、肌纤维疼痛综合征：以桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例。结果：显效11例，有效18例，无效5例。总有效率85.29%，本方有效解除患者疼痛的同时，明显改善睡眠状况，减缓焦虑、紧张等精神因素。（《云南中医中药杂志》2008年第3期）

7、腱鞘炎：以桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎21例。结果：19例治愈，2例有效。治愈率90.5%。有14例随访1年无复发。表明桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎效果明显，可免除针灸、小针刀或手术治疗带给患者的痛苦和恐惧感。（《中国乡村医药杂志》2007年第3期）

8、肩周炎：针刀合并桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例，随访2~12个月。结果：治愈55例，治愈率45.8%，显效60例，显效率50%，好转5例，总有效率100%，疗效显著。（《按摩与康复医学》2012年第12期）

【方解】本方主要用于治疗风湿流注筋脉，日久化热伤阴，肢节疼痛。方用桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经止痛，合以知母、芍药养阴清热，清热与温经同用。临床应用以关节疼痛、肿胀为辨证要点。临床如见风偏胜者，加秦艽、独活；湿偏胜者，加苡仁、车前子、泽泻；化火伤津者，加生地黄、玄参、麦门冬；湿热下注者，加防己、萆薢、海桐皮；胸胁满闷者，加柴胡、黄芩；口渴欲饮者，加石斛、天花粉。

【现代研究】通过初步研究证明：本方明显抑制醋酸所致小鼠扭体反应和大鼠棉球肉芽组织增生，降低小鼠腹腔毛细血管通透性，显著抑制AA大鼠原发性足肿胀及继发性关节炎，研究表明本方可明显降低AA大鼠炎性组织中的PGE2含量，同时还显著抑制炎症反应时的白细胞游走。

【方歌】桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。

提示：文章内容仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂