子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛，甚至引发继发性贫血、不孕症等。出自《金匮要略》的桂枝茯苓丸，擅治妇科诸症，同样适用于子宫肌瘤的治疗……

桂枝茯苓丸

组成：桂枝9克，茯苓9克，牡丹皮（去心）9克，桃仁（去皮尖，熬）9克，芍药9克。

用法：上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，不知，加至3丸。亦可水煎温服。

方解：本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证。方中桂枝、茯苓镇气冲而治心悸，桃仁、牡丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此方治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。

原文论述：《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

注解：癥病，即由瘀血结成的病块。衃，即蓄积的恶血。久有病的妇人，经断还不到3个月出现下血不止，且自觉胎动在脐上，当是痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为痼害。至于是否怀胎，则可验之于3个月前的经水利否，如果经断前3个月经来均很正常，即可断定为胎；若前3个月不断下血，后虽断3个月必非胎而为衃。无论怀胎与否，其下血不止的原因，概由于癥不去，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。

通常认为，桂枝茯苓丸为治疗杂病、里证之方，但冯世纶教授在六经方证归类中，认为本方证为太阳太阴阳明合病证，而将其归为治疗表阳证的太阳病方证中。冯世纶教授认为，本方为桂枝汤的衍化方，是由桂枝汤去生姜大枣、甘草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，桂枝在方中仍然起外解太阳的作用。

胡希恕先生将本方视为祛瘀轻剂，用于痞块伴有气上冲、心下悸者，临床常用。若瘀血重证，少腹急结，其人如狂，大便干结，乃可攻之选用桃核承气汤，急下之。此外，还常与大柴胡汤合用，用于湿热瘀滞合并瘀血之证如头昏头痛、口干口苦、恶心、口中异味、胁胀便秘、苔腻而结实者。

辨证要点：痛有定处的久有瘀血疼痛。

桂枝茯苓丸在妇科疾病中的应用

本方证在妇科病中，应用非常广泛，为祛瘀剂中的常用方剂，副反应小，稳妥可靠。临证常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、纳囊等常见妇科疾病。还可以扩大应用范围，如乳腺增生、月经失调、痛经、黄褐斑、下肢栓塞性静脉炎等，乃至妇科恶性肿瘤也多有用此方机会。

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，主要表现为子宫出血、白带增多、腹部包块、疼痛，甚至引发继发性贫血、不孕症等。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”、“癥积”等范畴，中医认为本病的病机为肝、脾、肾、冲任失调，血瘀、痰湿、气郁、热毒致病。桂枝茯苓丸是《金匮》中治疗“癥病”的名方，故适用于现代子宫肌瘤疾病的治疗。现代影像学检查可明确诊查腹部癥块情况，为瘀血明证，可作为我们辨证依据。

桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床疗效值得肯定，基于循证医学理念，目前已有Meta分析研究结果显示，桂枝茯苓丸联合米非司酮在提高临床有效率、缩小子宫肌瘤体积、升高血清血红蛋白、降低相关激素水平等方面均优于单用米非司酮。

李可教授医案

患者44岁，1983年7月13日初诊。经某医院检查确诊为子宫肌瘤（9厘米×8厘米）， 建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来门诊求治。刻下诊：少腹胀大如怀孕5月状，脐下有拳头大之圆形肿物。痛经5个月，每月经行不畅，色黑黏稠，块屑甚多，淋沥不断，常延续10日以上不止。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加虫类搜剔缓攻之：茯苓45克，桂枝、丹皮、赤芍、桃仁各15克，红参（另炖）、柴胡、灵脂、土元、甘草各10克，炮甲珠、生水蛭各6克，大贝15克，蜈蚣2条研粉黄酒冲服，10剂。

8月11日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，红参、灵脂扶正化瘀，虫类入络搜剔，迭进10剂，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今时值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：茯苓45克，桂枝15克，桃仁、丹皮各15克，赤芍25克，坤草、归须、丹参各30克，酒香附、柴胡、泽兰叶各12克，川牛膝30克，生水蛭、炮甲珠各6克，蜈蚣1条研粉黄酒冲服，甘草10克，鲜姜5片，枣10枚。

8月16日三诊：上方连服3剂，经行畅通，下瘀块甚多，少腹如孕之状已消，腹痛已除。近日白带多，脉舌如前。予初诊方5剂，加生山药30克，车前子（包煎）10克。

8月31日四诊：少腹平软如常人，丸方缓攻：桂枝茯苓丸各30克，土元、大贝、归须、炮甲珠各30克，灵脂30克，太子参60克，生水蛭15 克，蜈蚣30条，制成10克蜜丸，每次1丸，3次/天。

9月16日五诊：丸药服约过半，超声探查，肌瘤基本消失。

1984年3月15日追踪复查，超声提示：子宫6厘米×5厘米，一切正常。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：经典国医学堂