银屑病俗称“牛皮癣”，是一种临床较为常见的皮肤疾病，属于慢性反复性红斑鳞屑性皮肤病。主要分型包括寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型，其中以寻常型最为常见。其发病机制非常复杂，大致可能与遗传、自身免疫、感染、内分泌、精神、生活习惯、环境等因素有关。

目前，治疗本病临床多使用西药治疗，采用抗生素、抗肿瘤剂、免疫抑制剂、维甲酸制剂、甚至皮质类固醇激素等内服及外用治疗，长期应用有较大的副作用，且易复发，所以临床疗效不佳。甲氨蝶呤是目前治疗银屑病最有效的药物之一，对严重银屑病有效。环孢素是强效免疫抑制剂，主要作用于银屑病皮损增殖期致病T细胞，对所有类型银屑病均有效。

民间有“内不治喘、外不治癣”之说，意思是这两种顽疾很难根治，很容易让医生丢脸。笔者以前经常告诉患者不要相信那些专治牛皮癣的小广告，因为这个病目前还是世界性难题，很难治好。但通过多年临床实践观察，特别是用中药治愈了部分牛皮癣患者且多年未再复发，笔者也增加了治疗本病的信心。虽然目前治愈的病例还不是很多，但也看到中医对治疗本病的神奇效果。现将笔者临床治疗牛皮癣的经验及验案分享如下。

辨证论治

本病可归为中医学的“白疕”“白壳疮”“松皮癣”“干癣”等范畴。清代祁坤所著《外科大成》首次提出白疕：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕，俗呼蛇风。”其特征是皮肤出现大小不等的丘疹、红斑，在丘疹、红斑上稍有浸润增厚，红斑表面上覆多层银白色鳞屑，见一层淡红半透明薄膜，即“薄膜现象”，再刮除薄膜，可见小出血点，称“点状出血现象”，边界清楚，自觉痒感，夜间尤甚。

特征与分类

银屑病发病早期主要以斑丘疹和红色米粒样丘疹为主，呈绿豆大小，后可发展为铜钱大小，随着病情发展可扩大融合为红色斑片，为寻常型银屑病常见症状。脓疱型银屑病主要是由于寻常型银屑病治疗不当，或外用药刺激后所产生的疾病，在银屑病中占比0.78%（可分为掌跖脓疱型、泛发性脓疱型）。关节型银屑病除了伴有皮肤瘙痒和破损的症状外，还可出现类风湿关节炎的症状，其皮肤和关节症状随着用药治疗可出现不同程度的加重或减轻，其在银屑病中占比8%。红皮型银屑病则在所有银屑病中占比1%，属于病情较严重的类型，患处皮肤潮红，常因抓挠导致感染、表皮破损出血、剥脱性皮炎、发热等现象。

分型论治

银屑病主要分为血热风盛型、血瘀肌肤型、血虚风燥型、血燥热毒型、风湿阻热型、气阴两亏型等证型。

血热风盛型：常见于寻常型银屑病，为进行期的主要表现，中医治疗以疏风解表、清热凉血为主，常采取消风散和凉血四物汤加减治疗。进行期也可出现新的皮损，有较重的鳞屑和瘙痒，应治以清热凉血，选用清营汤加减。

血瘀肌肤型：常发生于寻常型银屑病的静止期，在治疗方面以活血理气、活血化瘀为主，常用方药为活血逐瘀汤和桃红四物汤加减。

血虚风燥型：常见于寻常型银屑病的退行期或静止期，主要以调和营卫、养血祛风为主，常用方药为四物汤和当归饮子加减。

血燥热毒型：主要以泻火解毒、滋阴润燥、清热驱风为主，常用五味消毒饮和三黄解毒汤加减。由于本期为病情稳定期，无新的皮损出现，根据病情可治以养血润燥，选用四物汤加减。

风湿阻热型：常见于寻常型渗出性银屑病或关节性银屑病，主要以凉血解毒、清热利湿为主，常用生脉饮和清营汤加减，或独活寄生汤加减。

气阴两亏型：以益气养阴为主，用四君子汤合增液汤加减。瘙痒剧烈者加白鲜皮、白蒺藜；睡眠不足者加炒枣仁；食欲不振者加神曲、山楂；血虚者加丹参；气虚者加黄芪、党参；便秘者加火麻仁、大黄；疼痛者加蒲公英、连翘、银花；反复发作者加玄参、乌梢蛇、红花等。

验案举隅

【案一】

王某，女，39岁，2020年1月21日初诊。患者患全身米粒样牛皮癣半年余，瘙痒难忍，全身起红色丘疹、白色皮屑，躯干四肢尤甚，患者痛苦不堪。曾到某医院诊治，被确诊为银屑病。患者称“医生给拿了一箩筐药物，有内服药还有外用药，但用完药也没见效果”，故来寻求中医诊治。刻下：患者全身米粒样皮癣，四肢尤甚，伴眉棱骨及前额痛，食欲可，睡眠可，多梦，月经正常，两胁胀痛，伴腰酸乏力，大小便正常，舌暗红，苔薄黄，舌上有3块瘀斑，脉沉细涩。

辨证：风湿侵袭，热毒内蕴。

治法：疏风除湿，清热养血。

处方：荆芥18克，防风10克，蝉蜕6克，麻仁10克，苦参12克，蛇床子30克，苍术10克，当归20克，生地黄20克，知母10克，石膏15克，牛蒡子10克，乌蛇10克，白芷12克，川芎12克，鸡血藤30克，黄芪30克，白术20克，白鲜皮10克，地肤子20克。14剂。

2月5日二诊：皮疹明显减轻，但用药后瘙痒开始加重，晚上及下肢瘙痒明显，以致心烦意乱、烦躁不安，大便不畅，舌暗红，苔薄黄，有瘀斑。守上方加大黄5克、白蒺藜30克、栀子15克。14剂。

2月26日三诊：诸症减轻，瘙痒缓解，上肢基本无皮疹，小腿仍有皮疹，起皮发泡，烦燥减轻，睡眠一般，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。守上方去牛蒡子、苍术、白芷，加莲子心10克、丹参15克。14剂。

3月24日四诊：诸症减轻，上肢皮损基本平复，小腿不痒，睡眠可，唯多梦，大小便正常，舌暗红，苔薄黄，舌上3块瘀斑变淡，脉弦细。将上方中大黄改为8克。14剂。

患者共服药8周，药后全身皮疹全部消退，斑痕逐渐平复，皮肤恢复正常，达到临床治愈。随访至今，患者皮肤正常，无任何不适，未再复发。

按：本病由正气虚弱，风湿热毒侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、瘙痒难忍等。治宜疏风止痒为主，佐以清热除湿、扶正祛邪之法。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止。苍术、白芷祛风燥湿，苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子清热解毒止痒。石膏、知母清热泻火。湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以川芎、当归、生地黄、鸡血藤、胡麻仁养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意。乌梢蛇作为血肉有情之品，祛风除湿、通经络止痒作用强大。黄芪、白术健脾益气，扶正祛邪，加防风为玉屏风散之义，现代医学研究表明本方具有增强人体免疫力的作用。诸药合用，相得益彰，故取效迅捷。

【案二】

韦某，男，67岁，2020年10月16日初诊。患者患全身湿疹样牛皮癣2年余，皮肤奇痒肿胀，布满皮屑，右腿内侧湿疹红肿痒甚，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。

处方：龙胆草15克，荆芥15克，防风12克，当归15克，生地黄15克，苦参15克，苍术15克，蝉蜕6克，知母12克，牛蒡子15克，石膏15克，木通10克，麻仁15克，白鲜皮15克，地肤子30克，大黄5克，蒺藜15克，蛇床子20克。7剂。

10月30日二诊：诸症大减，红肿消除，唯皮肤瘙痒，起皮屑，晚上加重，右腿内侧皮损结痂，已不红肿，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。守上方加何首乌15克，10剂。

本患者称为节约用药，每剂药煎煮后喝一天半。患者治愈后未再来诊。因未回访，后来的情况不详。

按：患者年老体衰，病程较长，四诊合参，辨证为湿热浸淫，血虚风燥。处方中龙胆草、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕清热解毒、疏风散邪。苍术、苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子、蒺藜燥湿清热、解毒止痒。石膏、知母清热泻火。当归、生地、何首乌滋阴养血、祛风止痒，胡麻仁、大黄润肠通便、清热排毒，木通渗利湿热，使邪有出路。诸药合用，共奏清热燥湿、养血祛风之功，故收效显著。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山东省临沂上医仁家中医馆名医工作室：戴美友