张琪老中医在治疗类风湿过程中，善用虫类药，自拟“六虫汤”（全虫，地龙，甲珠，乌蛇，蜈蚣，土元）治疗重证类风湿屡用屡验。

重证类风湿虚实寒热错综复杂，虚则属于肝肾亏损，气血不足，肝主筋，肾主骨，气血虚弱，免疫功能低下；实则风寒湿邪外袭，日久化热，生瘀生痰，风寒湿热痰交阻，营卫气血受阻不通，故疼痛难忍，仅用一般草木祛风除湿之品，均难奏效，必须用虫类药透骨搜风，方有效验，其功专而力捷。远非一般草木之品可比。

临床证明虫类药多偏成辛，辛能通络，威髓软坚，因而有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、通阳散结之功能。此外虫类药擅长搜剔风寒湿邪，驱寒蠲痹，对于痹阻凝滞不除、迁延日久、深入骨骱之重证类风湿，坚持长期治疗，可获良效。

其中全虫走窜之力迅速，搜风开瘀通络，为顽痹要药。地龙性味偏寒，有通经活络、清热利水之功，对于风湿热痹或下肢痹痛者最宜。甲珠善于走窜，专能行散通经络达病所，善治痹证之强直疼痛。乌蛇善行而祛风，为治疗诸风顽痹之要药。蜈蚣用于风湿痹痛，有良好的通络止痛效果。土元破血逐瘀，接骨续筋，疗伤止痛，用于类风温之痹痛屡获良效。六虫相伍，共奏驱寒蠲痹、搜风逐湿、通络止痛之效。

然而上药皆属除邪之品，只顾祛邪不知扶正则邪也不能除，散配合当归、白芍、生地等养血和血、滋阴扶正才能相得益彰。

【病案一】

某女，28岁．1997年12月3日初诊。由于以前去外地读书，住宿条件差，感受寒湿而起病。手足关节肿痛变形5年余，伴有颈肩及双下肢关节疼痛，每值阴雨天则周身关节疼痛难忍。晨起周身关节僵硬，活动不利，周身肌肉酸痛，腰酸痛，倦怠乏力，西医诊断为类风湿性关节炎。经中西医多方治疗，均无明显效果，曾服激素，效亦不显。现手足关节肿痛变形，遇冷痛剧，得热则减，周身关节遇阴雨天则疼痛难忍，手足凉，畏寒严重，月经量少，色暗，伴有大量紫黑色血块，舌质淡紫。舌苔白稍厚，脉象沉而无力。此病人畏寒、遇冷痛剧，得热减轻，皆为风寒湿邪深入筋骨、夹瘀之象。中医诊断为顽痹，辨证属于寒湿之邪闭阻经络，经络气血长期不得通畅则产生瘀血。故治以祛寒、除湿、通络，兼以活血化瘀之法。

处方：炙川乌15克，全虫10克，乌蛇15克，甲珠15克，土元10克，蜈蚣2条，地龙15克，鸡血藤30克，青风藤30克，秦艽15克，独活15克，桂枝15克，白芍20克，当归20克，黄芪30克，甘草15克。14剂，水煎服，每日2次，温服。

二诊：病人服前方后，关节疼痛明显减轻，体力增加，畏寒状态明显好转。以前方加成灵仙15克，狗脊20克，加强温阳散寒、祛风通络之力。

九诊：1998年3月24日，共服药90余剂。周身关节痛基本消失，惟晨起仍觉手足胀，月经量正常，经色暗红，血块消失。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉而稍数。遂减前方中虫类搜别之品，加养血补肾之杜仲、川断、寄生之类。14剂，每日1剂，水煎服。

十诊：病人觉一切如常人（除手足关节变形外），遂停药。

随访1年，再无复发。

【病案二】

某女，45岁，农民。1998年3月12日初诊。因露天劳作，不避寒署，类风湿病史已近20年，现手足关节肿痛变形，痛处灼热，疼痛较为剧烈，痛而拒按，日轻夜重。遇阴雨天则周身美节僵硬酸痛，活动不利，腰酸无力，舌质红紫，布满白厚腻苔，脒象沉滑数。辨证为感受寒湿之邪日久，瘀而化热。治以祛风通络、清热除湿之法。

处方：黄柏15克，苍术15克，南星15克，桂枝20克，防己20克，灵仙15克，桃仁15克，红花15克，羌活15克，白芷15克，川芎15克，青风藤30克，地龙15克，全虫10克，乌蛇15克，知母15克，生石膏30克。水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊：病人服上方1个月，关节灼热感消失，疼痛明显减轻，惟值阴雨天仍酸痛僵硬，活动不利，舌质淡紫，舌苔薄白，脉象沉滑。因热象已不明显，遂改用下方：寄生15克，独活15克，羌活15克，防风15克，细辛7克，川芎15克．当归209．熟地20克，白芍20克，桂枝15克，杜仲15克，牛膝15克，全虫10克，土元10克，乌蛇15克，炙川乌15克，石斛20克，黄芪30克，甘草15克。水煎服，每日1剂，早晚温服。

以此方加减化裁又服3月余，病人诸症基本消失，体力恢复正常，能正常参加田同劳动，遂停药，嘱其注意体息，避免过劳，保暖避风寒。

随访半年，病情稳定。

按语：此病人关节红肿发热，兼见舌红苔腻、脉数，为感受寒湿之邪，日久瘀而化热，留着经络之证。类风湿感受寒湿之邪日久，往往瘀而化热，这时候一定先要清其瘀热，此例以上中下通用方化裁，加生石膏30克，关节灼热疼痛明显减轻。除生石膏外，还可辨证应用大黄、黄柏等。

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！