子宫肌瘤属于中医癥瘕或月经过多的范畴，患者多因月经过多或伴有痛经而来就诊，经检查往往为粘膜下子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤，西医多主张手术治疗，但患者如未有小孩，或肌瘤尚未很大，或出血不太多者，多不愿作手术处理，而希望用中药保守治疗。余根据患者这种愿望，经过长期的临床摸索，按中医对本病的辨证，认为是实中有虚之证。

从病的本质来说，由于子宫体内长有肿瘤，是癥瘕之一种，乃属实证，治应消散；但因每次月经出血过多，阴血耗损，往往形成贫血，则属虚象。

从标本来说，癥瘕为病之本，出血过多是病之标。

治法上应先控制其月经过多之标证，以减少耗损而巩固体质，进而消散其癥瘕以缓图其本病，但癥瘕之消散，不能骤攻，只可缓图，治则必须攻补兼施，并宜按月经周期有规律地进行。

因若只顾攻坚散癥，则经血便会更多，倘只图固补，则癥瘕不消甚则日益增大，反过来经血又会愈多，体质乃愈见虚弱，证候可更趋严重。此先后缓急不能不细加考虑者也。

【病案分析】

余曾治一未孕育之年青妇女，患子宫粘膜下肌瘤，子宫增大如孕9周，每次月经血甚多，用卫生纸3~4包，惟周期尚准，持续时间约1周。由于长期出血过多，形成贫血。因为阴血亏损，阴损及阳，肾气亦虚。故除面色较苍白外，两侧颊部呈现成片的黯黑斑，边缘清楚。患者除感到月经过多的痛苦外，又觉面斑影响容颜。诊其舌则淡黯无华，脉象沉弦。治宜分月经期与平时两个阶段处理，攻补交替进行（平时着重于攻以散癥瘕，月经期着重于补涩以控制过多之经血），乃拟两个处方。

一方为平时服者，药物组成：莪术10克，生牡蛎30克（先煎），生鳖甲30克（先煎），荔枝核（打）30克，橘核15克，五灵脂10克，海藻15克，何首乌30克，小茴香10克，乌药15克，菟丝子30克。

二方为月经期服者，药物组成：党参30克，制首乌30克，岗稔根30克，川断15克，荔枝核（打）20克，生牡蛎30克（先煎），橘核15克，炒蒲黄9克，白术15克，益母草30克，贯众20克，血余炭10克。

经过6个月的治疗，月经已逐渐减少至正常，每次仅用卫生纸1包半，子宫肌瘤复检已缩小了一半，但未能彻底消散，面部黯黑斑已全退，达到了大大改善症状之目的，从病本来说，却未能根治。

上述两方都用荔枝核和橘核，且作为主要药物。《本草纲目》谓荔枝核性味温涩，治㿗疝气痛，妇人血气刺痛。橘核性味苦辛，治小肠及阴核肿痛。古书所言之疝气，可能包括今天所言之子宫肌瘤之类，阴核肿痛，虽指男子的睾丸，但与子宫肌瘤大致同一机理，故用此二味以散结。

上述病例所以用大量菟丝子者，主要是针对其面之黯黑斑，《甄权本草》谓其久服去面䵟，悦颜色。面䵟，即面部之黯黑斑。菟丝子为补肾之要药，面部黯斑，中医认为是肾虚的表现，西医认为是肾上腺皮质功能低下使然。肾精充足，黯斑自然消退。

子宫肌瘤服药的时间较长，如用汤药，天天煎煮很不方便，影响工作与学习，有些患者难于坚持，因而影响疗效，故考虑将其制成丸剂，以便患者服用。最初以水泛为丸，患者服后虽有一定的疗效，但一些患者服后感到胃脘不适，其后改为浓缩片，减少了对胃的刺激，服用更感方便。

一方除对子宫肌瘤有一定效果外，对乳腺增生也有疗效。一方、二方交替运用虽能改善子宫肌瘤患者的症伏，但对消散肌瘤尚不理想，有待进一步深入研究。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文源：《罗元恺》（2001）

【中医简介】罗元恺（1914～1995年），字世弘，出生于广东省南海县。其父罗棣华以儒通医。1935年广东中医药专门学校（夜校）毕业后，曾先后在广东中医院、广东中医药专门学校香港分教处、广东中医药专门学校、广东省中医进修学校、广州中医学院等地工作。在50多年的中医医疗、教学和科研工作中，罗元恺培养了一批中医人才。临床擅长内、儿、妇科，尤精于妇科。勤于著述，于国内外享有较高的声誉。