患者30岁未婚妇女，听其主诉，从14岁起，即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。

余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即予此方。于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。服至15日时，已不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到7月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。

出处：矢数道明《临床应用汉方处方解说》

按：医案中未描述舌脉，总结其主要症状：腋窝出汗，全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷，皮肤肌肉松软。据六经八纲辨证，腋窝汗出、肩酸痛提示有太阳表虚证，可能患者兼有恶风（案中未述）；全身倦怠，皮肤肌肉松软，动悸不眠，下半身冷提示为太阴里证兼有水饮，水饮上犯则动悸不眠，水饮下注则下半身冷，或有身重（案中未述）。故综合辨为太阳太阴合病，方用防己黄芪汤。

本方的辨证要点：脉浮，汗出恶风身重，身肿，下肢肿重者。胡希恕先生常用本方治疗肾病水肿，属里有水饮，外有表虚，营卫不和者。本案患者虽不见肢体水肿，但汗出异常亦属于水液代谢异常，太阴里虚则气不足于外，故见营卫不和之易汗出；本方证之表虚不固与外邪无关，需与桂枝汤证鉴别，本方证之恶风更为敏感。

防己黄芪汤

【方剂组成】防己一两，黄芪一两一分，甘草（炙）半两，白术三分。

【用法】上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有沉寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差。

【参考处方】防己10克，生黄芪18克，炙甘草6克，白术15克，生姜15克，大枣4枚。

上6味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15~20分钟，取汤150亳升，温服，再续水煎一次温服。

【方解】此方主水气浮肿，治胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。

仲景条文论述：《金匮要略•水气病》第20条：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤之。”

注解：脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固故汗出而恶风。此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，其实是由于表虚不固与外感无关，故重用黄芪补虚即治。又此恶风极敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证易区别。

本条末原有“腹痛者加芍药”，胡希恕先生认为恐为后人加入，当去。胡老认为，汗出恶风为表不固，身重多湿，与水多之肿有别。脉浮为湿邪在表，治以实表为法，防己黄芪汤主之。本方为桂枝汤去桂枝、芍药，加防己、黄芪、白术而成。因无表邪，故去桂，津液未伤而去芍，黄芪、甘草、生姜、大枣补中健胃而外以实表，另以白术、防己祛水。本条虽以症状相似而言风水，但据方义，并非发汗之剂，当属皮水之剂。

冯世纶教授认为本方与防己茯苓汤均主水气浮肿，但因本方无桂枝，故不治水气肉瞤，方中白术、生姜、大枣、增量黄芪，则治胃虚于里而气更不足与外，当属太阳太阴合病的表虚证。

《金匮要略•痉湿暍病》第22条：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”

《金匮要略•水气病》附方：“《外台》防己黄芪汤，治风水，脉浮为在表， 其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”

注解：表无他病，指无头项强痛，身疼痛等表证言，水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈 伸者，本方治之。

胡希恕先生注：本条本条形似风水，但实为皮水。二者脉皆浮，皆有水，区别在于有无表证，本条言但头汗出，表无他病，即知非风水之病。水性就下则下重，腰以下自前阴至腿肿甚，难以屈伸。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！