脑腔隙性梗死是指深部脑组织中出现小腔隙病灶。2008年1月～2010年1月，我院对53例脑梗死患者在口服西药基础上加用全蝎蜈蚣散合补阳还五汤治疗2周，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

入选标准：①全部病例均符合1995年全国第四届脑血管会议上提出的脑腔隙性梗死诊断标准。②经临床及头颅CT或MRI检查证实。③绝大多数无头痛呕吐及意识障碍，症状轻微，神经体征有明显孤立性。

一般资料与分组：106例脑腔隙性梗死患者均为我院收治的门诊和住院病人。所有病例均符合脑腔隙性梗死诊断要点，并经CT证实。大多患者有长期高血压病史和（或）反复发作性短暂性脑缺血，绝大多数无头痛呕吐及意识障碍，症状轻微，神经体征有明显孤立性。将106例脑梗死患者随机均分为观察组与对照组各53例，观察组中男31例，女22例，年龄50～60岁，平均年龄53.8岁；对照组中男30例，女23例，年龄52～58岁，平均55.8岁，两组年龄、性别、病情等一般资料各评定量表积分经Ridit检验分析，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组口服弥可保500μg，3次/日；尼莫地平20mg，3次/日；脑复康1.2克，2次/日；拜阿斯匹林0.1克，1次/日，观察组在此基础上使用全蝎蜈蚣散（全蝎、蜈蚣1:1混合洗净，微火焙焦研末为散），一次口服1克，3次/日。汤剂基本方药：炙黄芪40克，归尾12克，赤芍9克，秦艽12克，羌活15克，独活10克，川芎9克，地龙、桃仁、红花各10克，甘草3克，每日1剂。两组治疗根据病情予以西药控制血压、血糖、血脂等综合治疗。两组患者均治疗2周后统计疗效。

疗效标准：基本治愈：功能缺损评分减少（90～100）%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少（46～89）%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少（18～45）%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。

结果：观察组基本治愈22例，显著进步15例，进步13例，无变化3例，总有效率94.3%；对照组基本治愈16例，显著进步14例，进步13例，无变化10例，治疗总有效率80.1%。经Ridit检验分析处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组。

讨论：脑腔隙性梗死属中医缺血性中风范畴，致病机制是气滞血瘀，脉络痹阻，是脑梗死的一种类型，易复发，是中老年人的常见病和多发病。现代医学认为，腔隙性梗死主要病机理是由于动脉硬化、血液粘稠度高，脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死。临床治疗主要以改善脑血液循环，增加梗死区血氧供应，降低血粘度，防止梗死范围扩大，消除脑水肿，减轻脑损害，促进神经细胞功能恢复。

弥可保能改善神经细胞营养，尼莫地平可选择性扩张脑血管，脑复康促进神经细胞功能恢复；拜阿斯匹林可降低血粘度，减少心血管事件发生。全蝎蜈蚣散中全蝎辛平，归肝经；蜈蚣辛温有毒，归肝经，取其通络止痛功效。补阳还五汤具有益气活血化瘀通络、醒脑开窍之功效，其君药黄芪大补元气，使气血旺则血液运行；地龙、全蝎、蜈蚣通经活络为臣药；归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，秦艽、羌活、独活祛风胜湿止痛，甘草调和诸药。

试验研究证实，该基本方药具有保护神经细胞和抑制神经细胞凋亡的作用。本组口服弥可保、尼莫地平、脑复康、拜阿斯匹林，全蝎蜈蚣散联合补阳还五汤综合治疗脑腔隙性梗死，改善神经细胞营养，选择性扩张脑血管，促进神经细胞功能恢复，降低血粘度，减少心血管事件发生；中药具有通络止痛功效，能益气活血，化瘀通络，醒脑开窍，通经活络，祛风胜湿止痛。本文观察组患者在常规治疗的基础上，增加全蝎蜈松散合补阳还五汤加减治疗，取得了满意疗效，可供借鉴。

结论：脑腔隙性梗死是中老年人的常见病和多发病，中西医结合治疗是临床综合治疗措施研究的方向之一。本文结果显示，全蝎蜈蚣散合补阳还五汤治疗脑腔隙性梗死有较好疗效，可在临床推广应用。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者用药需遵医嘱。

文源：武警四川总队成都医院：王俊明、何学华、董平剑