一、急性白血病医案

周某某，女，35岁。2011年5月初诊。因患急性白血病曾于半年前住某市级医院治疗，口服强的松5mg，4～5次/日。因达不到到理想疗效，经朋友推荐到深圳梧桐山中医学堂诊治。

症状：每日下午发热，体温37.5℃～37.7℃，面色苍白，头晕心悸，疲乏无力，手足心热，自汗盗汗，舌质淡，脉象细数。

中医诊断：虚劳。中医辨证：气血阴虚。

中医治法：益气补血滋阴佐以祛邪。

中医方药：人参8克，龟板、熟地各15克，黄柏、砂仁、半枝莲、山慈菇、紫草、天冬、白英各10克，甘草6克。

扎银针：合谷、中脘、关元、气海、足三里、三阴交、涌泉穴。平补平泻，留针半小时。耳尖三棱针放血。

服药半个月后，二诊：服药之后，尚能应效，发热渐清。原方加生地、仙鹤草各10克。

此后病员多次复诊，方药随证加减。经辨病与辨证相结合治疗，病情日趋好转，半年后复查血沉已降至7mm/h，其余指标均正常。

后改服六味地黄丸、泡服西洋参、加上针灸，各项指标正常。

二、白血病的西医诊断治疗

1、白血病的西医定义

急性白血病是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生，并向全身各组织、脏器浸润。破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变，白细胞增多或减少，并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。

2、白血病的西医病因

白血病的病因比较复杂，迄今尚未被完全认识，其病因是非单一因素所引起的。目前认为与 （1）物理因素：电离辐射能诱导致白血病。

（2）化学因素：凡能引起骨髓不良增生的化学物质都有致白血病的可能，尤其是苯及其衍生物对造血组织有抑制作用，并可引起白血病，细胞毒药物尤其是烷化剂等可引起继发性白血病。

（3）遗传因素：有的遗传疾病和免疫缺陷征患者易发生白血病，如先天愚型约占20％可发生白血病，其它如范尼克贫血、遗传性毛细血管扩张、共济失调以及骨发育不全等遗传缺陷者也有发生白血病的报道。

（4）病毒因素：目前已有较多的证据证实，白血病病毒是一种逆转录病毒，在电镜下大多呈C型形态。逆转录病毒是RNA病毒，当逆转录细胞浆，去掉被膜后释放出RNA。在逆转录酶的作用下，以病毒RNA为模板，转录为互补DNA（即前病毒DNA）再经过DNA依赖性的DNA多聚酶作用，形成前病毒DNA。前病毒DNA能整合于宿主细胞的DNA内进行复制，但不影响宿主细胞的生存。

3、急性白血病化疗是西医的主要治疗方法

初治时的化疗称为诱导缓解治疗，待其达到完全缓解（CR）后则进行缓后化疗，这个治疗过程，又可分为巩固治疗，早期强化治疗与维持治疗三个阶段。一般急性淋巴细胞白血病经化疗缓解后，需要约3年的维持治疗。急性髓性白血病经化疗完全缓解后，也还需要巩固、强化、维持治疗。比较安全的办法是缓解后的2年时间内，每隔4个月左右进行一次较强的化疗。对白血病的治疗应采取尽早期给予足量药物治疗、联合方案治疗为宜。尚要注意髓外白血病的治疗，如中枢神经系统白血病、睾丸白血病等，还要注意化疗药对个体的敏感问题等，才能取得预期的效果。

4、西医的其它疗法

（1）支持疗法：①感染的防治非常重要，急性白血病缓解期由于感染而死亡者约占20～30％。发生感染时应用大剂量、联合、广谱抗生素。

（2）免疫疗法：在巩固化疗的基础上，应用免疫疗法，可延长患者缓解期，如应用卡芥苗、百日咳疫苗、短小棒杆菌等以增强人体免疫力，或用左旋咪唑、猪呤多糖等。

（3）基因治疗：这是应用基因工程治疗疾病的方法。

（4）骨髓移植治疗。

三、白血病的预后

本病或称血癌，是恶性疾病，发病急骤者为多，如不及时正确的治疗病情迅速恶化，尤其合并感染、出血等更为严重，是导致死亡的主要原因。

四、白血病的中医病因

白血病属于中医急劳、热劳、虚劳、血证、髎积、温病的范畴。

白血病发病原因比较复杂，其内因为正气不足，而先天已有“胎毒”内伏，加之复感外邪瘟毒所致。《内经》中说：“邪之所凑，其气必虚”，正气虚，导致外感，内外合邪而致病。

五、白血病的中医病机

由于正气虚弱、先天“胎毒”内伏又复感邪毒，由表入里致脏腑受邪，骨髓受损。邪毒耗气伤阴，阴虚内热，内热熏蒸，热伤脉络，迫血妄行，气耗日久致气虚脾弱，气不能摄血，脾虚不能统血，也可发生出血诸症：鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、吐血、便血、尿血、妇女可见崩漏等。由于正气不足，瘟毒、邪毒反复侵袭营血，血热炽盛，阴伤血败，见高热不退，故有“热劳”、“急劳”之称。病邪久恋不去，气血更虚，故面色苍白，乏力气短，心悸头晕，懒言嗜卧动则汗出，舌质淡、体胖，苔薄白，脉沉细无力。气为血之帅，气行血则行，气虚则血行不畅，日久则气滞血瘀或脉络瘀阻结于胁下等形成髎积，推之不移，临床表现肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。白血病的整个疾病过程中，正邪的分争贯彻其始终。若邪毒由盛而衰，正气由虚而渐复，则疾病得以缓解。若外邪亢盛，日久不见平复，营血继续内耗，而致阴虚，阴虚则生内热，故两颊红、乙烦热、手足心热、口渴欲饮、夜间盗汗、舌质微红、脉细数等。由于热伤气损阳，久之阳气耗之愈甚而致阳虚。阳虚则外寒，四肢冷凉，喜暖踡卧，自汗出，大便溏，小便清长，舌胖、苔薄白，脉沉细无力，若正气仍不能机转，邪仍不去，病情则进一步恶化，气血阴阳虚甚，最后导致阴阳两竭而死亡。总之本病的发生发展有虚有实，是虚实夹杂、正邪分争，复杂的病理过程。

临床上，白血病有气血（阴）两虚、热毒炽盛、热毒入血、瘀血痰咳等证型，对证下药，就能标本兼治。跟西医相比，中医可谓是大道至简。

提示：本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。