清肝利湿汤载于《刘奉五妇科经验》，“主治肝经湿热、热入血分所引起的赤白带、月经中期出血以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋漓不止。”本方主治肝经湿热下注证，功在清肝利湿、升阳除湿、活血止带，临床主要用于治疗慢性盆腔炎、痛经、排卵期出血、人乳头瘤病毒感染（HPV阳性）等病。

原方为瞿麦四钱（12克），萹蓄四钱（12克），木通一钱（3克），车前子三钱（9克），黄芩三钱（9克），牛膝三钱（9克），丹皮三钱（9克），川楝子三钱（9克），柴胡一钱半（4.5克），荆芥穗一钱半（4.5克）。笔者临床常用方药剂量为：萹蓄15克，瞿麦20克，柴胡12克，黄芩10克，川楝子12克，车前子30克，延胡索12克，蒲公英30克，丹皮12克，白芍12克。即去木通，加延胡索、蒲公英、白芍以增强清热解毒、行气止痛之功。

慢性盆腔炎

【案一】刘某，女，29岁，2019年1月29日初诊。主诉：低热1年。刻下：低热，体温37.2℃，午后加重，小腹压痛，月经周期正常，量稍多，带下色黄，量多。舌质红，苔薄白，脉沉弦。彩超结果提示盆腔积液47mm×32mm。

诊断：慢性盆腔炎（清肝利湿汤证）。

处方：瞿麦30克，萹蓄20克，柴胡18克，黄芩10克，川楝子10克，醋延胡索10克，蒲公英30克，车前子30克，牡丹皮20克，白芍20克，甘草9克。7剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

2月26日二诊：已不发热，带下色白、量少，少腹无压痛。嘱继服上方14剂，巩固疗效。

【案二】陈某，女，22岁，2013年9月30日初诊。患者人工流产术后半年，月经量少，色黯，腰痛晨重，小腹时胀痛，带下量多，色黄，有异味。舌质红，苔薄白，脉沉弦。

诊断：慢性盆腔炎（清肝利湿汤证）。

处方：萹蓄15克，瞿麦15克，柴胡10克，黄芩10克，川楝子12克，延胡索12克，蒲公英30克，车前子（包煎）20克，丹皮12克，白芍12克，甘草10克。14剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

10月23日二诊：服上方后腰及小腹胀痛均减轻，带下好转。处方：萹蓄15克，瞿麦15克，柴胡12克，黄芩10克，川楝子12克，延胡索12克，蒲公英30克，车前子（包煎）20克，枳实10克，白芍12克，清半夏12克，当归15克，甘草10克。10剂。

11月2日三诊：腰、小腹已不痛，白带正常，嘱继服上方10剂，巩固疗效。

按：慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。就中医辨证而言，其病机也有虚实寒热之别，清肝利湿汤所治为湿热蕴郁下焦、阻滞经络气血而出现的腰腹疼痛、带下增多等症，清肝利湿汤与其病机相符，故用之而效佳。

痛经

贾某，女，29岁，2014年4月4日初诊。主诉：痛经1年余。患者1年前出现月经将至即感少腹冷痛，痛甚则伴汗出、欲呕，腰骶部疼痛夜甚，偶或痛醒，起床后稍事活动则痛减，每次痛经时需服复方对乙酰氨基酚片、安乃近片等止痛药。经量偏少，带下色黄或白，量多，气味重，平素畏寒、手足冷，失眠、多梦，心烦，时有尿频不利，大便调。就诊时适值月经周期第18天。左下腹按之稍痛。舌正红，苔薄黄，脉弦。彩超结果提示子宫腺肌症、宫颈腺囊肿、盆腔积液。

诊断：痛经（清肝利湿汤证）。

处方：瞿麦15克，萹蓄20克，柴胡10克，黄芩10克，川楝子12克，醋延胡索12克，蒲公英30克，车前子（包煎）30克，牡丹皮10克，川牛膝10克，白芍15克，甘草10克。7剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

4月11日二诊：带下明显减少，心情转佳，睡眠改善。守上方继服10剂，嘱患者经期暂停服药，经后续服。

4月29日三诊：服二诊方3天后经至，少腹及腰骶疼痛几乎消失。经行5天，月经干净后服完所剩7剂，诸症消失。

按：痛经的病因病机颇为复杂。本案为湿热蕴郁下焦，阻遏经络气血，一方面不通则痛，故出现少腹腰骶疼痛，另一方面气血不能布达四肢肌腠，故出现畏寒肢冷。本案的辨证要点：带下量多，色黄或白，舌红，苔黄，说明是湿热；腰骶部疼痛夜甚，晨起活动后痛减，说明是实证。

排卵期出血

【案一】张某，女，28岁，2017年2月17日初诊。患者排卵期出血1年半，带下色黄、量多，月经后期，曾有复发性口腔溃疡，饮食、二便可。舌质红，苔薄白，脉弦。

诊断：排卵期出血（清肝利湿汤证）。

处方：瞿麦15克，萹蓄20克，柴胡18克，黄芩10克，川楝子10克，醋延胡索10克，蒲公英30克，车前子30克，牡丹皮20克，白芍20克，甘草9克。12剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

3月10日二诊：服上方后诸症减轻，但大便溏，1日2次。守上方加生姜9克，12剂。

7月4日三诊：服二诊方后排卵期出血已愈。近2个月月经未潮，用瓜石汤治其月经不调。

【案二】王某，女，45岁，2016年11月7日初诊。患者排卵期出血，晨起腰痛，月经后期，色淡。舌质红，苔薄黄，脉沉。彩超结果提示子宫内膜厚7mm、子宫颈腺囊肿、左侧卵巢囊肿、右侧卵巢小囊（黄体？）、盆腔积液30mm×13mm。

诊断：排卵期出血（清肝利湿汤证）。

处方：瞿麦15克，萹蓄20克，柴胡18克，黄芩10克，川楝子10克，醋延胡索20克，蒲公英30克，车前子30克，牡丹皮10克，益母草30克，白芍10克，生姜9克。7剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

2017年1月11日二诊：排卵期出血、腰痛均减轻，失眠。守上方加生牡蛎30克、淮小麦30克，12剂。

2月25日三诊：排卵期出血、腰痛继续减轻，近来盗汗。处方：瞿麦15克，萹蓄20克，柴胡18克，黄芩10克，川楝子10克，醋延胡索20克，蒲公英30克，车前子30克，牡丹皮20克，白芍20克，牡蛎30克，黄柏12克，桑叶20克。12剂。

药后诸症均消失。

【案三】

卢某，女，35岁，2013年6月27日初诊。主诉：排卵期阴道少量出血反复发作1年。患者平素乏力，失眠，月经量少，色黯，经期长，带下量多、色黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。曾查B超，提示盆腔积液。

诊断：排卵期出血（清肝利湿汤证）。

处方：萹蓄15克，瞿麦15克，柴胡12克，黄芩10克，川楝子12克，延胡索12克，蒲公英30克，车前子（包煎）30克，丹皮12克，赤芍12克，黑荆芥6克。10剂，日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

7月10日二诊：服上方后乏力好转，睡眠明显改善，乳房稍胀痛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。守上方加醋香附10克，12剂。服药后第2个月，排卵期未再出血，诸症悉除。

按：月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落，引起有规律性的阴道出血，这种情况被称为排卵期出血。中医学称之为“经间期出血”，其病因病机颇为复杂，清肝利湿汤所治者乃因“平时湿热蕴伏冲任，月经中期以后，冲任脉道逐渐充盈，功能也逐渐旺盛，功能为阳，阳盛则热，引动内伏之湿热，湿热下注，则见白带量多，湿热入于血络，则伤血动血，妄溢于冲任脉道之外，故见阴道出血。”（《刘奉五妇科经验》）

提示：文章配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：河南中医药大学第三附属医院：李发枝