全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩精通中医儿科、内科诸症，尤擅长儿科，多年来结合临床研究，创新辨证运用中医外治法治疗多种疾病。现将孙浩用外治法治疗小儿呼吸道感染经验整理如下，以飨同道。

麻杏石甘汤加减灌肠治疗儿童肺炎喘嗽（风热、痰热证）

肺炎喘嗽是小儿常见肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

处方：生石膏100克，生麻黄15克，杏仁15克，甘草10克，金荞麦15克，鱼腥草15克。

上药先用凉水浸泡30分钟，共煎水100~150毫升，武火煎沸，文火再煎10分钟即可，滤去药渣，倾入容器内，等药温降至38℃左右时，灌肠用。

为了方便操作，便于推广，灌肠器械可用市售成人用20毫升开塞露瓶。开塞露药液挤尽，用温开水洗净瓶子内壁，然后吸入待用药液，一人将患儿置于双腿上或者床上，操作者用左手拇指、食指分开患儿臀部，右手持开塞露瓶，在肛门周围滴几滴药液，然后将瓶管（至少2/3长度）轻快插入直肠，用力将药液挤入肛门，迅速拔出，捏住肛门，如此操作2遍，为1次治疗。操作完毕，捏紧患儿肛门约15~20分钟，1日4~5次。高热不退需对症处理。

按：肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》。病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热多见；内因是小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所中。感受风邪，肺卫受侵，肺气郁闭，清肃之令不行，则出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，证多见痰热胶结，阻塞肺络。故小儿肺炎急性期以风热、痰热居多。治疗以开肺化痰、止咳平喘为主。

麻杏石甘汤，功在辛凉宣泄、清肺平喘。麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，二药合用，相反之中寓有相辅之意。杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。本方用生麻黄，取其宣肺而泄邪热之效，有“火郁发之”之义。金荞麦、鱼腥草常配伍使用，主治肺痈、肺热咳喘。本方特点在于重用石膏顿挫热势，以防传变。本方大寒，中病即止。

五味消毒饮加减灌肠治疗小儿乳蛾（急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎）

小儿乳蛾临床表现为发热、头痛、畏寒、咽痛明显且吞咽时加重、唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。查体见扁桃体红肿，表面可见淡黄色或白色的脓点，下颌淋巴结肿大。有时幼儿可出现高热而引起惊厥。

处方：蒲公英10克，半枝莲10克，紫花地丁10克，连翘6克，金银花10克，山豆根10克，板蓝根10克，甘草6克。

煎药法和灌肠法同上。

按：急性化脓性扁桃体炎、急性扁桃体炎，中医称之为急乳蛾。《疮科心得集》云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。”《严氏济生方·咽喉门》云：“多食炙爆，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。……皆风热毒气之所致耳。”本病的基本病机是热毒内蕴，搏结于喉核，灼腐肌膜，以致喉核肿大并见腐物脓液。所以急乳蛾与外科痈疮疖肿有相同的病机，治疗以清热解毒、利咽消肿为法。

本方（蒲公英、紫花地丁、金银花、山豆根、板蓝根、甘草、半枝莲、连翘）化裁于五味消毒饮。金银花、连翘相配以清热解毒散结，可解中、上焦之热结；蒲公英、紫花地丁均具有清热解毒之功，为痈疮疖毒之圣药；蒲公英能利水通淋，泻下焦湿热，与紫花地丁相配善清血分之热结；山豆根、半枝莲皆可治疗治咽喉肿痛，而山豆根为治疗咽喉疼痛之要药；大青叶可清热解毒，《本草纲目》载其“主热毒痢，黄疸，喉痹，丹毒”。小儿脾常不足，苦寒之药易伤脾胃，故加用甘草以和药性。

祛暑散热汤沐浴治疗小儿感冒（风热或风热夹湿及暑湿外感）

风热感冒多见于夏季，症常见发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏、黄涕、口渴喜饮、舌边尖红、苔薄白或微黄。夏季暑热之邪较甚，暑多夹湿，热势缠绵，症见困倦思睡、恶心欲吐、舌苔厚腻等。

处方：鲜藿香、香薷、薄荷、浮萍各150克（如无鲜品，干者亦可，各30克），大豆卷50克，大青叶30克，鲜竹叶50片（为1次量）。

上药共煎水2000~2500毫升，煎沸即可，滤去药渣，倾入盆内，等水温降至40℃左右时，脱去小儿衣服，置小儿于水中，半仰卧，频频用手带水在小儿腋下、胸、背、手足心等部位抚摩。约10~15分钟后，将小儿抱起，揩干身体，隔3个小时后再按前法操作1次，3次为1个疗程。如发热不退，则另作他治。运用本法前后，均须饮银花露、荷叶露，或口服补液盐、10％葡萄糖盐水（任选1种），但均须加温，不宜冷服。

按：炎夏为暑热邪气及暑湿交蒸之令，最易伤人。小儿为“稚阴稚阳”之体，肺虚脾弱，抗暑御湿的能力均较差，故多夹湿为患。夏令无论风热或夹暑，或夹湿，但见发热无汗者，均应解表，即祛暑散湿也，若表热炽甚、汗闭肤干者，更须发汗祛暑，此即《黄帝内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”之义。若外感并发泄泻，肺为暑郁，脾受湿困，则须表里同治。

本方为孙浩自拟方，方中所取鲜藿香、香薷、薄荷、浮萍、大豆卷，皆为当令祛暑散热解表之药，用以轻宣肺气、开发腠理，使暑（热）湿之邪从汗而解。其中浮萍一味，功专解表行水，李时珍谓：“其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发扬邪汗也。”暑（热）为阳邪，用之最当。大青叶、竹叶有解毒、清心、利水的功效。全方以辛散为主，温凉合用，药性平和，用于外治，其效与内服药相同。用药物外治，简便安全，“无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞”（《理瀹骈文》）之虑，家长患儿均能接受。在运用本法前后，必须口服补液，以防高热伤阴，汗出脱水。

补中益气汤加减浸手泡脚治疗小儿反复呼吸道感染（脾肺气虚证）

小儿反复呼吸道感染多见于6个月至6岁的小儿。临床表现为在一段时间内反复出现感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。主要症状为反复感冒、恶寒、不耐寒凉、汗多、面色萎黄、咳嗽、厌食、腹泻、肌瘦或虚胖、腹胀、脉细弱。

处方：黄芪20克，白术20克，升麻10克，柴胡10克，陈皮20克，桂枝20克，甘草10克，当归20克。1日1剂。

每剂煎500~600毫升，倒入盆内，等水温适中后，将患儿双手放入盆内浸泡，约10~15分钟，浸后把双手揩干，再把药汁加热，按照前法浸泡双足，4个小时后将原方再煎1次，按照前法再浸双手、双足，连用60天。

按：小儿反复呼吸道感染为在一段时间内屡感外邪，往复不已。《诸病源候论》云：“复者，谓复病如初也。此由经络尚虚，血气未实，更致于病耳。”《证治汇补·伤风》云：“有平昔元气虚弱，表腠疏松，略有不慎，即显风证者，此表里两因之虚证也。”中医典籍中无此病名，历代医家据其症状用多种病名来描述此病。急性感染期，根据其症状或病位不同，分属于“感冒”“乳蛾”“喉痹”“外感咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴。缓解期，根据其临床症状，可归属于“自汗”“虚证”“内伤咳嗽”等范畴。

本方来源于补中益气汤。方中黄芪味甘，微温，入脾肺经，功在补中益气、升阳固表；炙甘草、白术补气健脾；当归养血和营，助黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升举阳气。本方最妙之处在于桂枝，《本经疏证》载：“能利关节，温经通脉……盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”桂枝配黄芪补益气虚，桂枝配当归主治血虚寒滞，桂枝配甘草可温助心阳。诸药合用，共奏补气健脾、温阳固表之功。

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：江苏省仪征市中医院：高军、时乐、朱明馨、周勤