肺癌早期不容易被发现，临床症状并不明显，等到晚期被发现时，往往因为各种并发症以及转移病灶的发现而变得难以治疗，在肺癌的各种症状体征及并发症中，肺癌引起的水肿，是比较常见的。

水肿，无论是心源性水肿，肾病水肿，抑或是癌性水肿，其本质都是相似的，都是由于水在各种因素下无法正常循环和流动而积聚在身体某一部位表现出来的症状。

针对肺癌出现的胸腔积液，西医会进行多次胸腔穿刺或胸腔引流来排除积液；针对水肿，则会予以利尿剂进行治疗，但是很不幸，这些办法都只能暂时减轻水肿，如果肺癌本身没有得到有效治疗或肿瘤继续进展，水肿可能会反复出现。

我曾经就曾治疗过一位肺癌患者，那是她已经出现了恶性胸腔积液，小腿严重肿大，并且出现了淋巴转移、骨转移。大家要知道，这种癌症转移的情况大部分都属于凶多吉少，所以患者立马决定转投中医，最终我也没有辜负患者的信赖，开了七副药，但是患者只吃了五副药，水肿就全部消失了。

【医案】

左肺肺癌伴多处转移

患者女，56岁，2017年10月5日初诊。主诉：胸水、腿肿1个月。病史：患者9个多月前发现咳嗽、胸痛在当地医院诊断为左肺原发性支气管肺癌，肺癌，入院治疗，左肺功能基本丧失了，左侧胸腔积液，同时伴有纵膈淋巴、胸膜、骨转移，左侧耻骨上支和耻骨联合转移。今年4月底的时候联系助理，后决定出院到我诊所接受中医治疗。

症见：步行缓慢，精神状态萎靡，面色萎黄，说话有气无力，动则气喘，在左肋部置有胸水引流管，左肋、腹部麻木疼痛，小腿、脚都肿的很厉害，按之深陷不起。纳差，小便偏黄，大便秘结，有时需要用开塞露才能解出一些。舌尖、舌边有瘀点，舌苔厚腻，舌下瘀阻，脉滑涩小数。因为这位患者的主诉是胸水、腿肿1个月。病人并没有要求治疗肺癌，所以中医诊断非常明确，就是水肿。

不过中医的水肿也是分为阳水水肿和阴水水肿。

阳水多指一些急性病，比如急性肾病，急性心脏病。它的特点是以上半身的肿胀为主，比如头面部的肿胀，用手按压之后会出现一个坑，但这个坑会迅速恢复。这种肿胀一般来势凶猛，在中医上讲，一般是感受风温、风毒等毒邪侵犯导致的。除此之外，阳水还会有一些伴随症状，如烦躁、口渴、小便发黄、大便不通等等。阴水是由于我们脏腑虚弱导致的，一般表现为皮肤松弛，肿胀以下半身为主，按压时会出现凹陷，但不易复原。小便少、不发黄，大便溏，这个伴随症状和阳水是正好相反的。

这位患者小腿、脚都肿的很厉害，按之深陷不起，很明显是阴水水肿。是由于脏腑虚弱所引起的水肿。

逐步分析，辨证分型

到底是由于哪些脏腑出现了问题，才出现的水肿呢？其实大家很容易看出来，是肺、脾、肾三脏都出现了问题。

首先，西医检查结果显示，患者左肺功能基本消失，所以患者会喘，只剩下一个正常的肺进行气体交换，当然会出现交换不及的时候，这个时候就会喘啊。大家可以看到这个病人说话有气无力，动则气喘。

肺司呼吸而主一身之气，但肺气必须与肾脏的精气相结合，才能化生人体的真气，故称为“肺为气之主，肾为气之根”，因此，呼吸虽为肺的功能，但亦与肾气有关，只有肾气充足，才能收敛摄纳呼吸之气，而为一身之用。很明显现在这位患者肺肾同时出现问题，导致了动则气喘。其次，病人精神状态萎靡，面色萎黄，这明显就是脾虚无力运化水谷精微上至头面，导致面色萎黄；脾气亏虚，于此同时病人的舌苔白腻，纳差这也是脾胃亏虚，脾虚生湿的表现。

这些脏腑和水肿的出现又有什么关系呢？

《景岳全书•肿胀》谓：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”。肺主行水而通调水道，为水之上源；肾为主水之脏；脾主运化水湿。

人体的津液由脾上输于肺，肺主行水而通调水道，水液只有经过肺的宣发和肃降，才能使精微津液布散到全身各个组织器官中去，浊液下归于肾，通过肾的气化，使清者升腾，通过三焦回流体内；浊者变成尿液而输入膀胱，从尿道排出体外。脾、肺、肾三脏互相配合，共同参与水液代谢过程。

现在患者脾失健运，肺气无法进行宣发与肃降，肾气气话功能减弱，水湿不化，聚湿生痰而成饮，肿，导致了胸腔积液、小腿水肿。患者大便秘结是怎么回事？

很明显这位患者大便干并不是因为体内缺少水分，相反她体内有很多水分，只是水分的输布出现了问题，堆积在了体内并没有下输到膀胱，所以才会便秘。舌尖、舌边有瘀点，这表明体内已经有了淤血；舌苔厚腻，舌下瘀阻，脉滑涩小数则明显就是脾虚生湿、痰瘀互结，淤久化热的表现。

分析到了这里，大家应该都知道病人的水肿是什么证型了吧？证型就是肺肾两虚，痰瘀互结。

对症下药，原本7剂只用了5剂

如何治疗呢？肺肾两虚那就补虚就行了；有痰、有淤，那就化痰化淤；有热就清热。其实中医治疗水肿一直有个办法，沿用至今，那就是“开鬼门，洁净腑，去菀陈莝”。何为“开鬼门”呢？“鬼门”是指汗孔，肺主皮毛，在液为汗，发汗之法可助肺脏恢复宣发肃降的生理功能、调节腠理汗孔的开阖、调和营卫给邪以出路，宣通以利水，改善脏腑的功能。“洁净府”就是利小便，肾主水，水为阴，其势趋下，肾失气化，则小便不利，水液不能排出体外而发为水肿，临床治疗当通利小便。

何为“去宛陈莝”呢?《素问·针解》曰：“菀陈则除之者，出恶血也”。王冰注：“谓去积久之水物，犹如草茎之不可久留于身中也”。由此可知，“去菀陈莝”即活血化瘀法。

所以我选用的是葶苈大枣泻肺汤，五苓散、二陈汤、升陷汤、五仙散加减。处方：葶苈子15克，大枣10个，桂枝10克，泽泻20克，茯苓20克，生白术20克，车前子10克，车前草15克，法半夏15克，陈皮15克，炒五仙各10克，元胡10克，香附10克，炒五灵脂10克，水蛭6克，土鳖虫10克，没药6克，桔梗6克，枳壳10克，沉香6克，蛤蚧1只，党参15克，黄芪60克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克，地龙10克，当归30克。7剂。

针对胸水、水肿，采用的是葶苈大枣泻肺汤，五苓散加车前子、车前草以温阳利水以消胸水、水肿，这就体现了“洁净府”的治疗方法。针对痰瘀互结，方以以二陈汤加水蛭、土鳖虫、没药、当地、地龙以祛痰化瘀通络，这就体现了“去菀陈莝”的治疗方法。

肾为气之根，所以方为以升陷汤加党参、沉香、蛤蚧以益气纳气；患者身患肺癌，且发生了骨转移，可想而知是非常痛的，所以加香附、元胡、炒五灵脂以行气止痛；胸中有积液，心肺功能肯定下降，气机不畅，所以加桔梗、枳壳一升一降以调理胸中气机，大气一转，气血运转正常。

该患者年龄较大，且肺癌已经发生转移，身体亏虚，所以需要益气血以扶正。患者胃口不好，所以方以五仙散培补脾胃，以扶正。

患者开始服药喝下去就吐出来了，家属很着急，于是助理就告诉她让她像喝茶一样慢慢喝，不拘时间，只要能喝下去就喝。喝了药以后患者排尿特别多，一天要排10多次，就这样水肿也慢慢消下去了，最后七剂中药只喝了五剂，下肢的水肿就完全消掉了。另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。

提示：开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！